Услуги Новости Блог Лекции Коллектив Статьи Отзывы
Заказ обратного звонка
 
 
 
+7 (916) 146-22-01
+7 (499) 390-97-03
 
 
СудМедЭкс.РФ
Сайт института судебно-медицинской экспертизы
Сайт услуг судебно-медицинской экспертизы
Мы эксперты в своем деле!
СудМедЭкс.РФ
Услуги судебно-медицинской экспертизы.
Мы даем гарантию 100% победы во всех судебных делах при правильном и своевременном обращении в наш институт судебно-медицинской экспертизы.
СудМедЭкс.РФ
Услуги судебно-медицинской экспертизы.
Стоимость услуг судебной медицины от 7000 рублей в зависимости от сложности работы цену нужно уточнять у оператора института судебной медицины по предоставлению услуг судебной медицины.
 
 

Национальный институт судебной медицины.

Уважаемые посетители, коллеги и клиенты Вы посетили сайт института судебной медицины мы оказываем услуги судебной медицины по всей России и предоставляем первоклассное научно-техническое сопровождение для наших клиентов.
Список услуг
 
 

Почему мы!

  1. Качественно!
  2. Недорого!
  3. Довольные клиенты!
Успейте позвонить нам и получите скидку в размере 10% на Вашу заявку.


+7 (916) 146-22-01
 
 
Основное меню.

Каталог.

Время работы.
Пн-Вс 08.00-22.00
Объявление.
2017 / 05 / 16
Реформирования.
2017 / 01 / 20
Скоро сайт получит мобильную версию!
2016 / 10 / 21
Социализация проекта судебной медицины в России.
2016 / 07 / 20
Перспективные работы по проекту.
2016 / 07 / 04
Начинаем работы по представлению проекта.
3-ри последние новости.

2017 / 09 / 18
Новая статья: Субмодуль - повреждения от действия электричества
2017 / 09 / 01
Новая статья: Местное действие низкой температуры на организм — отморожения.
2017 / 08 / 25
Новая статья: Общее действие низкой температуры на организм.
Документация.


Статистические данные по проекту.

Годы.
30
Заявки.
2590
Помогли.
2527
Выиграно.
1540

Новости сайта судебно-медицинской экспертизы в Российской Федерации.

Новости сайта судебно-медицинской экспертизы в Российской Федерации.


Все новости.

2017
09 / 18
Новая статья: Субмодуль - повреждения от действия электричества

Новая статья:

Электротравма — травма, вызванная непосредственным и косвенным воздействием на органы и ткани электрического тока (технического или атмосферного электричества) большой силы или высокого напряжения. Характеризуется совокупностью местных и общих изменений в организме.

Поражение техническим электричеством

Повреждения электрическим током составляют 1–2,5% всех видов травм, но по числу летальных исходов и инвалидизации занимают одно из первых мест.

Обстоятельства травмы

Поражение электрическим током человека в подавляющем большинстве является несчастным случаем, очень редко — самоубийством и еще реже — убийством. Главным образом в судебно-медицинской практике приходится встречаться со случаями смерти от воздействия технического электричества на производстве. При этом смертельные исходы, как правило, являются «несчастными случаями на производстве», что придает данной проблеме важный социальный аспект.

Условия поражения электротоком отличаются рядом  особенностей:

  • невозможностью определения электротока в проводниках без специальных приборов;
  • вероятностью поражения электротоком через предметы и даже на расстоянии;
  • непредсказуемостью степени опасности того или иного источника тока;
  • превращением электричества в иные виды энергии;
  • сочетанием общего и местного действия электротока на  организм;
  • поражением органов и тканей пострадавшего на всем пути прохождения электротока через тело человека.

Большинство специалистов к причинам возникновения электротравмы

(как несчастного случая) относят:

  • случайное прикосновение к токоведущим частям, находящимся под напряжением;
  • появление напряжения на металлических частях электрооборудования, которые не должны находиться под напряжением;
  • появление напряжения на отключенных токоведущих частях;
  • возникновение напряжения шага;
  • действие электрической (вольтовой) дуги;
  • освобождение человека от действия электрического тока. Электротравма в бытовых условиях может возникнуть при  пользовании электроприборами с нарушенной изоляцией; касании включенных электроприборов мокрыми руками; использовании самодельных удлинителей и др. Нередко смертельные несчастные случаи возникают от электроприборов, используемых в ванной комнате, на открытом воздухе, при использовании электропроводов вместо веревки для сушки одежды.

Иногда электротравма может встречаться в медицинской практике, что обусловливается использованием неисправной аппаратуры, нарушением правил ее эксплуатации и техники  безопасности.

 


2017
09 / 01
Новая статья: Местное действие низкой температуры на организм — отморожения.

Новая статья:

Отморожения связаны с резким понижением температуры отдельных участков тела при сохранении на достаточном уровне температуры организма в целом.

Обстоятельства травмы

В большинстве случаев отморожения — это несчастные случаи, однако возможны и умышленные самоповреждения. Факторы, способствующие местному действию холода: повышенная влажность и сильный ветер; повреждения или заболевания пораженной части тела; наличие местных трофических расстройств; тесная обувь и одежда; адинамия; алкогольное опьянение.

Патогенез

В основе отморожения кроме прямого повреждающего действия низкой температуры лежат сосудистые расстройства. При местном охлаждении тканей вначале развивается спазм, а затем паралич сосудов. Кровообращение замедляется и далее полностью прекращается. Температура тканей снижается. При охлаждении тканей до 10–12 °С наступает их гибель.

Клиническая  картина

Местное действие низкой температуры в первую очередь проявляется в ощущении холода, затем покалывания или жжения с последующей утратой чувствительности. В ряде случаев тяжелые изменения тканей; от действия холода могут возникать без каких-либо болевых ощущений. В развитии отморожения выделяют два периода: скрытый, соответствующий сроку понижения местной температуры тканей, и реактивный, наступающий после согревания отмороженных частей тела.

Классификация

Глубина поражения тканей становится ясна в реактивный период. Различают четыре степени отморожения:

  1. степень — багрово-красная или темно-синяя окраска кожи («участки ознобления», «морозная эритема») и ее отек;
  2. степень — отслойка эпидермиса и образование светлых пузырей; кожа вокруг синюшна и отечна;
  3. степень — некроз всей толщи дермы; область поражения покрыта пузырями темно-красного цвета; отек распространяется далеко за пределы пораженного участка; заживление происходит крайне медленно и заканчивается образованием глубоких рубцов;
  4. степень — некроз всей толщи пораженной части тела, в том числе костей; обычно необходима хирургическая операция, например ампутация поврежденной конечности.

 

Заживление при отморожениях I и II степеней происходит без формирования рубца; после заживления длительно отмечается повышенная чувствительность к холоду. При отморожениях III и IV степеней отторжение омертвевших тканей затягивается на много недель. Период рубцевания и эпителизации раны может достигать 1,5–2 мес и более. Такие отморожения опасны развитием восходящей гнойной инфекции: флегмоны, флебита, остеомиелита.

Судебно-медицинская оценка

Отморожения редко являются объектом судебно-медицинской экспертизы. В необходимых случаях устанавливают степень тяжести вреда здоровью или размер стойкой общей и профессиональной утраты трудоспособности (обычно при отморожении IV степени).

Клиническое значение

Главный клинический признак, доказывающий наличие общего переохлаждения, — пониженная температура тела — должен определяться и фиксироваться в медицинских документах при малейшем подозрении на эту патологию.


2017
08 / 25
Новая статья: Общее действие низкой температуры на организм.

Новая статья:

Патогенез

Организм человека в условиях низкой температуры вырабатывает повышенное количество тепла. Если эта реакция истощается и теплоотдача начинает превышать теплообразование, то температура тела падает. Нарушение процессов терморегуляции ведет к развитию стресс-реакции с активацией гипофиза и надпочечников (у нетренированных к действию холода) и к выбросу инсулина и тироксина (у тренированных) с активацией анаэробного гликолиза и усилением экзотермических процессов за счет катаболизма высокоэнергетических фосфатов, углеводов, жиров и жирных кислот, а также белков. Эти механизмы ведут к истощению энергетических ресурсов и тканевой гипоксии. Повышение вязкости крови и агрегация ее форменных элементов, гиперкоагуляция и образование тромбов приводят к нарушению тканевого кровотока, усугубляя гипоксию тканей.

Дальнейшее действие на организм низкой температуры приводит к де- компенсации: при продолжающемся повышенном потреблении кислорода расширяются периферические кровеносные сосуды, температура тела и артериальное давление снижаются, интенсивность обмена веществ падает, угнетается функция коры, что сопровождается сонливостью, апатией и адинамией. Затем ослабляются зрачковые, периферические рефлексы и мышечный тонус, в дальнейшем исчезают и спинальные рефлексы. Снижение температуры тела уже до плюс 26–27 °С может вызвать первичный паралич дыхательного центра. Понижение температуры тела ниже плюс 24–25 °С вызывает также фибрилляцию желудочков и смерть от острой сердечной  недостаточности.

Клиническая  картина

Общее переохлаждение протекает в виде трех сменяющих друг друга стадий, заканчивающихся смертью.

  1. Легкая стадия переохлаждения. Температуры тела снижается до 32– 35 °С. У пострадавшего выявляются побледнение кожи (как следствие вазоконстрикции), интенсивная мышечная дрожь. Может отмечаться дизартрия (косноязычие), отсутствие двигательных и волевых функций, памяти (атаксия, апатия, амнезия).
  2. При средней стадии переохлаждения происходит снижение температуры тела до 24–32 °С. Отмечаются резкая бледность кожи, отсутствие речевого общения и прекращение мышечной дрожи. Вследствие замедления обмена веществ происходит снижение потребления кислорода тканями и органами.
  3. Тяжелая стадия переохлаждения наступает при снижении температуры тела ниже 24 °С. У пострадавшего прекращается сердечная деятельность, происходит остановка дыхания. Электрическая активность головного мозга исчезает.

 

У выживших после холодовой травмы на 3–5-е сутки развиваются геморрагический синдром, повышение сосудистой проницаемости, бронхопневмония, иногда признаки  септицемии.

Диагностика

Погибших от общего переохлаждения обычно находят в позе «зябнущего человека»: пытаясь сохранить тепло, он прижимает руки к грудной клетке, а ноги подтягивает к животу. Поза может быть другой, если смерть от общего переохлаждения наступает в состоянии алкогольного  опьянения.

Сосульки вокруг рта и носа, иней на ресницах образуются при длительном прижизненном пребывании на холоде. Данные признаки, как правило, сочетаются с подтаиванием снега под трупом с последующим промерзанием ложа. Следствием прижизненного действия низкой температуры являются гусиная кожа (сокращение мышц, поднимающих волосы на ко- же) и отморожение открытых участков тела (морозная эритема). На тру- пах мужчин обращают на себя внимание сморщенная пустая мошонка и яички, втянутые в паховые каналы (признак Пупарева).

При смерти от переохлаждения обычно встречаются следующие признаки: красноватые или розоватые трупные пятна; алая кровь со свертками, особенно в левой половине сердца; легкие часто среднего кровенаполнения и без кровоизлияний; мочевой пузырь переполнен вследствие паралича его мускулатуры и холодового диуреза. Все ткани, особенно легкие, при общем переохлаждении имеют выраженный розовато-красный оттенок, что отражает одну из особенностей танатогенеза — угнетение обменных процессов на фоне повышенного потребления кислорода. Розоватый оттенок трупных пятен связан также с посмертным взаимодействием кислорода воздуха и гемоглобина в поверхностных скоплениях крови (трупные пятна). Медленный темп умирания при общем переохлаждении находит отражение в образовании свертков крови.

Повышение проницаемости сосудистых стенок обусловливает появление диапедезных кровоизлияний во внутренних органах. Их частный вариант — мелкие ярко-красные кровоизлияния в почечных лоханках (признак  Фабрикантова).

Патогномоничными для общего переохлаждения считают «пятна Вишневского» — небольшие круглой и овальной формы красно-бурые кровоизлияния под слизистой оболочкой желудка, реже — двенадцатиперстной кишки. В проекции кровоизлияний наблюдается некроз слизистой оболочки. Считают, что это геморрагические микро- инфаркты, вызванные спазмом сосудов. Цвет их зависит от действия соляной кислоты желудочного сока на гемоглобин крови с образованием

 

кислого гематина. При стремительно развивающемся   переохлаждении

«пятна Вишневского» могут отсутствовать. Однако при захоронении трупа они сохраняются до нескольких  месяцев.

Гистологическое исследование при прижизненном действии холода выявляет: ангиоспазм микроциркуляторного русла, в том числе в легких и в сердце; отек стромы внутренних органов, мелкие кровоизлияния в них; пролиферацию и некробиотические изменения клеток эпителия прямых канальцев почек (признак Касьянова); тотальный бронхоспазм; депонирование слизистого секрета в бокаловидных клетках; формирова- ние «фигур колосьев» и др. (признаки Осминкина). Во внутренних органах изменения также проявляются лейкостазами в капиллярах и мелких венах. Морфологические критерии функционального напряжения коры надпочечников, вызванного холодовым стрессом, — очаговая делипоидизация и полнокровие, острого истощения — диффузная делипоидизация, множественные цитолизы и нарушения кровообращения.

Для общего переохлаждения характерно снижение или полное исчезновение из печени, миокарда и скелетной мускулатуры гликогена, глюкозы и молочной кислоты.

В случаях смерти от переохлаждения в состоянии выраженного алкогольного опьянения при судебно-химическом исследовании в крови могут находить очень низкое содержание алкоголя, в то время как в моче — значительное. Это связано с повышенной утилизацией организмом алкоголя.

Судебно-медицинская оценка

При диагностике смерти от переохлаждения организма помимо клинико-морфологических проявлений должны приниматься во внимание метеорологические данные и оцениваться признаки, отражающие состояние общей сопротивляемости организма. При этом следует помнить, что морфологических признаков смерти от переохлаждения не существует, а есть только признаки, свидетельствующие об общем воздействии холода на организм. Их обнаружение не доказывает, что смерть наступила именно по этой причине, поэтому, как и при воздействии высокой температуры, диагноз ставят методом исключения других возможных причин.

Обязательным является определение наличия и концентрации в организме этилового алкоголя.

Несомненно, что суждение о наступлении смерти от общего переохлаждения возможно лишь в отсутствие признаков тяжелых повреждений, заболеваний и отравлений, которые могут быть самостоятельной причиной смерти.

 

Нередкой находкой при исследовании трупов лиц, погибших от холода, являются различные механические повреждения, которые, принимая во внимание давность их образования, можно разделить на три группы:

  1. серьезные (подчас грубые) повреждения, возникшие до охлаждения и способствующие холодовой травме (черепно-мозговая травма, переломы костей нижних конечностей и др.);
  2. поверхностные (наружные) повреждения, образующиеся в процессе охлаждения: ссадины и кровоподтеки на лице, тыльной поверхности кистей рук, областей локтевых и коленных суставов; их могут ошибочно принимать за следы борьбы и самообороны; обычно такие повреждения возникают при падениях, продвижении ползком, некоординированных движениях пострадавшего;
  3. повреждения посмертного происхождения, возникающие при замерзании трупа.

Замерзание (оледенение) трупа наступает при длительном его пребывании в условиях низкой температуры (ниже 0 °С). При температурах ниже –10 °С может происходить оледенение головного мозга, что сопровождается расхождением швов или даже растрескиванием костей черепа. В отличие от прижизненных повреждений переломы черепа при замерзании головы образуются вследствие растяжения костной ткани, что определяет особенности краев и поверхности излома.

К микроскопическим признакам оледенения трупа относятся: оптически пустые или заполненные бесструктурными массами щели в толще эпидермиса и под ним, игольчатые пустоты во внутренних органах, пенистые структуры в альвеолах легких, канальцах яичек и протоках желез, что связано с замерзанием тканевых жидкостей и секретов и с образованием льдинок в тканях. От повреждений кожи при отморожении эти изменения отличаются своим диффузным характером и полным отсутствием реактивных явлений.

Признаком оттаивания трупа является быстро наступающая имбибиция органов и тканей вследствие гемолиза эритроцитов после бывшего оледенения их. Макроскопически этот признак проявляется алым цветом крови в сосудах, ярко алыми пятнами на коже.


2017
08 / 24
Новая статья: Субмодуль - повреждения от действия низкой температуры.

Новая статья:

Устойчивость человека к низкой температуре больше, чем к высокой. Тем не менее при низкой температуре нарушаются все биохимические реакции (ферментные системы могут работать только при определенных температурах), снижается биологическая активность тканей, нарушается их снабжение кислородом, поэтому действие холода на организм всегда одновременно и общее, и местное.

Обстоятельства травмы. Переохлаждение возникает в результате длительного действия низкой температуры на организм в целом. Взрослый человек способен длительное время переносить температуру минус 50–60 °С. Охлаждение и отморожения развиваются лишь при неблагоприятных внешних условиях (легкая одежда, повышенная влажность, ветер), в тех случаях, когда из-за охлаждения теплоотдача усиливается выше обычных пределов при нормальной или сниженной теплопродукции. Развитию охлаждения и отморожений способствуют болезненное состояние, утомление, алкогольное опьянение, голодание, детский или пожилой возраст и ряд иных факторов. Длительность пребывания и температурный уровень, приводящие к смерти от общего переохлаждения, весьма различны. Пребывание в ледяной воде в течение 1 ч обычно приводит к смерти. Общее переохлаждение может развиться и при плюсовой температуре воздуха (4–6 и даже 10 °С), если такая температура действует длительное время в условиях повышенной влажности.

Смерть от действия низкой температуры — почти всегда результат несчастных случаев. Чаще погибают люди, находящиеся в состоянии алкогольного опьянения. Алкоголь способствует расширению сосудов кожи и тем самым усиливает радиационную и конвекционную теплоотдачу. Пострадавший субъективно ощущает тепло, у него складывается обманчивое представление о температурном комфорте, и он ничего не предпринимает для защиты от переохлаждения. Большие дозы алкоголя непосредственно угнетают функцию центров  терморегуляции.

Самоубийства путем переохлаждения крайне редки (преимуществен- но у психически больных). Известны случаи убийства новорожденных младенцев путем действия холода.


2017
08 / 23
Новая статья: Установление прижизненности действия высокой температуры на организм (прижизненного нахождения пострадавшего в очаге пожара)

Новая статья:

Доказательство прижизненности ожоговой травмы, возникшей от действия пламени, основано на обнаружении копоти в глубоких отделах дыхательных путей, альвеолах и в пазухе клиновидной кости отсутствии копоти и ожогов в складках кожи лица (вследствие зажмуривания глаз при прижизненном попадании в пламя); наличии ожогов II степени и ожога дыхательных путей; присутствии в крови карбоксигемоглобина в концентрации свыше  20%.

При гистологическом исследовании ожоговых пузырей решающим признаком их прижизненного происхождения является наличие большого количества лейкоцитов и фибрина в экссудате. В жидкости пузырей, появившихся после смерти, лейкоцитов не  обнаруживается.

Признаками прижизненности действия высокой температуры являются также: инъекция сосудов струпа (вне трупных пятен); жировая начальная лейкоцитарная реакция в области ожогов; эмболия сосудов легких и мозга (в отсутствие заболеваний и механических повреждений, которые сопровождаются возникновением этого вида эмболии); наличие копоти в лейкоцитах и купферовских клетках печени и др.

В пользу прижизненности ожогов говорят и микроскопические изменения в гипофизе. Базофильные клетки передней доли приходят в состояние гиперсекреции с дегрануляцией и вакуолизацией протоплазмы и вы- ходом базофильного гранулярного материала в просветы кровеносных сосудов. Гиперсекреция достигает самой высокой степени через 6–11 ч после ожога и затухает к концу 2-х суток.


2017
08 / 22
Новая статья: Характер повреждающего фактора — источника ожогов

Новая статья:

Ожоги пламенем отличаются значительной глубиной и поражением обширных участков поверхности тела. Ожоговая поверхность покрыта налетом копоти, сухая, плотная, буровато-коричневого цвета, на отдельных участках может быть обуглена; характерно опаление волос. В местах, прикрытых одеждой, ожоги более глубокие, что вызвано длительным контактом горящей одежды с кожей. Ожоги лица, как правило, сочетаются с ожогами дыхательных путей; при этом наложения копоти выявляются также в просвете дыхательных путей, иногда в пищеводе и желудке.

Некоторые особенности присущи ожогам от пламени горящего бензина и других летучих жидкостей. На открытых участках тела, особенно в области лица и рук, ожоговое поражение имеет вид равномерно выраженного поверхностного некроза кожи. По краям ожоговой поверхности часто видна светло-серая кайма омертвевшего эпидермиса.

Ожоги горячей жидкостью и паром при большой площади поражения характеризуются преобладанием пузырей, отсутствием копоти и опаления волос, повреждением одежды. Растекаясь под одеждой, горячая жидкость вызывает ожоги в виде потеков. Нередко на одежде остаются следы пролитой жидкости (кофе, чая, молока, супа и др.). Данные ожоги редко бывают глубокими.

Ожоги горящей смолой занимают небольшую площадь, но приводят к поражениям IV степени. В глубине ран и на одежде могут сохраняться частицы действовавшего агента.

Ожоги раскаленными телами, как правило, глубокие, но локальные. Ожоги раскаленными металлическими бытовыми предметами часто повторяют форму поверхности контактировавшего предмета.

Глубокие ожоги чаще встречаются в детском возрасте, поскольку у детей более тонкая кожа и они не способны быстро освободиться от горячего предмета.


2017
08 / 16
Новая статья: Периоды ожоговой болезни.

Новая статья:

  1. период — ожоговый шок (длительность — не более 3 сут). Развитие шока обусловлено чрезмерной болевой импульсацией из очага первичного поражения, потерей плазмы и выбросом различных медиаторов в кровоток. Действие указанных факторов приводит к системному нарушению микроциркуляторного кровообращения, сопровождающемуся неадекватной перфузией тканей кислородом, изменением клеточного метаболизма и нейрогуморальными расстройствами.

При морфологическом исследовании погибших в период шока можно установить явления гиповолемии, патологического депонирования крови, децентрализации кровообращения, нарушений микроциркуляции, гемокоагуляции и реологических свойств крови, а также совокупность гипоксических и дистрофических изменений в органах и тканях.

По данным Ю.И. Пиголкина, ожоговый шок (в отличие от травматического) имеет ряд особенностей:

  • несмотря на прогрессирующее уменьшение объема циркулирующей крови, эректильная фаза при ожогах удлинена до 2–3 сут, артериальное давление длительно остается нормальным и даже повышенным, хотя наблюдается прогрессирующее снижение объема циркулирующей крови; долго сохраняются сознание, способность к активным целенаправленным действиям и болевой синдром; иногда, особенно при ожогах горячей жидкостью, это приводит к недооценке самим пострадавшим и его родственниками тяжести его состояния, попыткам самолечения, поздней госпитализации и смерти от различных осложнений;
  • морфологическая картина отличается резким полнокровием внутренних органов, которое выражено в большей степени, чем при других видах шока, и иногда даже затушевывает классическую картину

«шоковых» изменений висцерального распределения крови; однако делипоидизация и цитолиз в коре надпочечников, острые эрозии и язвы желудка, очаги повреждения в миокарде, угнетение функциональной активности паренхимы половых органов говорят о терминальной фазе шока (стадии истощения по Селье); это противоречие объясняется тем, что ожоговый шок характеризуется быстрым переходом эректильной фазы в терминальную;

  • необычная выраженность и длительность I фазы общего адаптационного синдрома иногда находят морфологическое выражение в отсутствии заметных изменений в количестве липидов коркового вещества надпочечников в первые 3 сут; особенностью стресс-синдрома при ожоговом шоке является и длительное сохранение активности иных эндокринных желез, в частности аденогипофиза;
  • при ожогах отмечаются нерезко выраженные явления гемолиза (в почках — картина пигментного нефроза, в селезенке, костном мозге и печени — явления гемосидероза, в селезенке — также эритрофагия);
  • ожоговый шок сопровождается значительными изменениями межнейрональных связей в сенсомоторной коре головного мозга, что выражается морфологическими изменениями синапсов.
  1. период — ожоговая токсемия (длительность периода обычно составляет 10–15 дней) связана с резорбцией и поступлением в сосудистое русло продуктов распада белков из обожженных участков, инфекцией обожженной поверхности, усилением катаболических процессов, потерей жидкости и увеличением в крови уровня аутоантител, а также лизосомальных ферментов.
  2. период — септикотоксемия — патогенетически связан с началом отторжения омертвевших тканей в ожоговых ранах и при благоприятном течении продолжается 2–3 нед; особую опасность представляет генерализация инфекции с развитием ожогового сепсиса.

Не менее грозным осложнением является ожоговое истощение, характеризующееся прогрессирующим белковым дефицитом, неуклонным снижением массы тела, развитием безбелковых отеков, вторичной анемией, неполноценностью иммунного статуса, длительно не заживающей раневой поверхностью; максимально эти изменения выражены через 5–7 нед после травмы.

  1. период — реконвалесценция —характеризуется постепенным восстановлением нарушенных функций организма и заживлением ожоговых ран.

Смерть пострадавших при термической травме может наступить на месте происшествия, а также в любом периоде ожоговой болезни.

Как правило, на месте происшествия от ожогового шока умирает менее 20% людей, пострадавших на пожаре; остальные обычно погибают в результате отравления токсичными газообразными продуктами горения (преимущественно оксидом углерода), а также от совместного воздействия нескольких факторов, включая различные яды, высокую температуру и асфиксию вследствие недостатка кислорода.

В I периоде ожоговой болезни непосредственной причиной смерти обычно являются шок и острая дыхательная недостаточность (при ожоге дыхательных путей).

Ожоговая токсемия и септикотоксемия отличаются многообразием непосредственных причин смерти, наиболее частые из них — интоксикация, пневмония, сепсис и другие инфекционные осложнения, кровотечение из язв желудочно-кишечного тракта, острая почечная недостаточность.

Наиболее частыми непосредственными причинами смерти в период ожогового истощения являются сепсис, пневмония и кахексия.


2017
08 / 09
Новая статья: Термические ожоги.

Новая статья:

Термические ожоги — местные некрозы тканей при кратковременном воздействии на них температур, превышающих 60 °С. Подразумевают прижизненное действие термического фактора. Посмертное действие (пламени) может приводить к обгоранию (обугливанию) трупа.

Определяющими условиями местного действия высокой температуры являются ее интенсивность и продолжительность.

Обстоятельства травмы. Термические ожоги возникают от действия пламени, горячих газов и паров, солнечных лучей; при контакте с раскаленными предметами или горячими (кипящими) жидкостями, горячими или горящими клейкими и вязкими веществами (напалм, смола, битум и др.); при воздействии атмосферного и технического электричества, при взрывной (иногда огнестрельной) травме.

Классификация. В зависимости от характера и глубины ожогов их подразделяют на четыре степени.

 

 

Ожоги I степени — поверхностный ожог (эритема) кожи. Характеризуются незначительной местной болью (жжением), покраснением и отеком кожи. Через 1–2 дня возникают легкое потемнение эпидермиса и шелушение, которые позже (через 3–4 дня) проходят практически бесследно.

Ожоги II степени — серозное воспаление кожи с экссудативным компонентом (образование пузырей). Отмечаются резкое покраснение и припухание кожи с отслойкой эпидермиса и формированием пузырей с прозрачным содержимым, которое через 1 сут мутнеет. Поверхность ожога заживает в течение 10–20 дней, обычно без образования рубцов. При присоединении вторичной инфекции возможно гнойное воспаление; при заживлении в этом случае могут образовываться рубцы, пигментные пятна (цв. вклейка, рис. 55).

Ожоги I и II степеней принято считать поверхностными.

Ожоги III степени — характеризуются тем, что наряду с явлениями серозного воспаления образуется сухой (при действии пламени) или влажный (при действии горячей жидкости или пара) некроз кожи в виде струпа. Под ним и в окружности развивается гнойное воспаление. При заживлении образуются рубцы.

Различают две степени ожога — IIIа и IIIб:

степень IIIа — некроз эпидермиса и частично — дермы (как правило, до сосочкового слоя); заживление происходит с частичным рубцеванием; степень IIIб — повреждение всей толщи эпидермиса и дермы; характеризуется омертвением всех слоев кожи; заживление происходит с обазованием рубца.

Ожоги IVстепени —сопровождаются некрозом не только кожи, но и глубжележащих мышц, сухожилий, суставов и костей, а иногда и обугливанием тканей. Исходом ожогов IV степени может быть отторжение пораженных тканей. Заживление в этих случаях затягивается, образуются рубцы.

Ожоги III и IV степеней считаются глубокими.

Для установления степени ожога данные макроскопического исследования целесообразно дополнять микроскопическим исследованием.

Ожоги дыхательных путей причиняются чаще всего горячим воздухом или паром. Определенную роль в развитии этих ожогов играет воздействие продуктов горения. Поражение обычно локализуется в верхних отделах дыхательных путей.

Как непосредственное следствие ожога дыхательных путей развивается респираторная недостаточность (дезорганизация функций мелких бронхов и бронхиол в сочетании с нарушением гемодинамики), приводящая к пневмонии.

Для оценки тяжести ожогового поражения помимо глубины важное значение имеет определение площади ожоговой поверхности. Для этогоцелесообразно пользоваться так называемым правилом девяток, согласно которому отдельные области тела составляют определенный процент от об- шей его поверхности: площадь одной верхней конечности — 9%, бедра — 9%, голени со стопой — 9%, головы и шеи — 9%, поверхностей туловища передней и задней — по 18%, промежности — 1% (рис. 56).В необходимых случаях при определении площади ожогов пользуются «правилом ладони», поверхность которой приравнивается к 1% общей поверхности тела.

 

 

Определение площади ожогов по «правилу девяток»

 

Ожоговая болезнь развивается, как правило, при условии, если площадь ожога II—IV степени превышает 10–15% поверхности тела (I степени — 50%). Тяжесть и исходы определяются главным образом глубиной и площадью ожогов, наличием или отсутствием ожога дыхательных путей, токсическим действием продуктов горения. Глубокие ожоги свыше 50% поверхности тела обычно приводят к летальным исходам.

 

 

ПЕРИОДЫ ОЖОГОВОЙ БОЛЕЗНИ

  1. период — ожоговый шок (длительность — не более 3 сут). Развитие шока обусловлено чрезмерной болевой импульсацией из очага первичного поражения, потерей плазмы и выбросом различных медиаторов в кровоток. Действие указанных факторов приводит к системному нарушению микроциркуляторного кровообращения, сопровождающемуся неадекватной перфузией тканей кислородом, изменением клеточного метаболизма и нейрогуморальными расстройствами.

При морфологическом исследовании погибших в период шока можно установить явления гиповолемии, патологического депонирования крови, децентрализации кровообращения, нарушений микроциркуляции, гемокоагуляции и реологических свойств крови, а также совокупность гипоксических и дистрофических изменений в органах и тканях.

По данным Ю.И. Пиголкина, ожоговый шок (в отличие от травматического) имеет ряд особенностей:

  • несмотря на прогрессирующее уменьшение объема циркулирующей крови, эректильная фаза при ожогах удлинена до 2–3 сут, артериаль- ное давление длительно остается нормальным и даже повышенным, хотя наблюдается прогрессирующее снижение объема циркулирующей крови; долго сохраняются сознание, способность к активным целенаправленным действиям и болевой синдром; иногда, особенно при ожогах горячей жидкостью, это приводит к недооценке самим пострадавшим и его родственниками тяжести его состояния, попыткам самолечения, поздней госпитализации и смерти от различных осложнений;
  • морфологическая картина отличается резким полнокровием внутренних органов, которое выражено в большей степени, чем при других видах шока, и иногда даже затушевывает классическую картину

«шоковых» изменений висцерального распределения крови; однако делипоидизация и цитолиз в коре надпочечников, острые эрозии и язвы желудка, очаги повреждения в миокарде, угнетение функциональной активности паренхимы половых органов говорят о терминальной фазе шока (стадии истощения по Селье); это противоречие объясняется тем, что ожоговый шок характеризуется быстрым пере- ходом эректильной фазы в терминальную;

  • необычная выраженность и длительность I фазы общего адаптационного синдрома иногда находят морфологическое выражение в отсутствии заметных изменений в количестве липидов коркового вещества надпочечников в первые 3 сут; особенностью стресс-синдрома при ожоговом шоке является и длительное сохранение активности иных эндокринных желез, в частности аденогипофиза;
  • при ожогах отмечаются нерезко выраженные явления гемолиза (в почках — картина пигментного нефроза, в селезенке, костном мозге и печени — явления гемосидероза, в селезенке — также эритрофагия);
  • ожоговый шок сопровождается значительными изменениями межнейрональных связей в сенсомоторной коре головного мозга, что выражается морфологическими изменениями синапсов.
  1. период — ожоговая токсемия (длительность периода обычно составляет 10–15 дней) связана с резорбцией и поступлением в сосудистое русло продуктов распада белков из обожженных участков, инфекцией обожженной поверхности, усилением катаболических процессов, потерей жидкости и увеличением в крови уровня аутоантител, а также лизосомальных ферментов.
  2. период — септикотоксемия — патогенетически связан с началом отторжения омертвевших тканей в ожоговых ранах и при благоприятном течении продолжается 2–3 нед; особую опасность представляет генерализация инфекции с развитием ожогового сепсиса.

Не менее грозным осложнением является ожоговое истощение, характеризующееся прогрессирующим белковым дефицитом, неуклонным снижением массы тела, развитием безбелковых отеков, вторичной анемией, неполноценностью иммунного статуса, длительно не заживающей раневой поверхностью; максимально эти изменения выражены через 5–7 нед после травмы.

  1. период — реконвалесценция —характеризуется постепенным восстановлением нарушенных функций организма и заживлением ожоговых ран.

Смерть пострадавших при термической травме может наступить на месте происшествия, а также в любом периоде ожоговой болезни.

Как правило, на месте происшествия от ожогового шока умирает менее 20% людей, пострадавших на пожаре; остальные обычно погибают в результате отравления токсичными газообразными продуктами горения (преимущественно оксидом углерода), а также от совместного воздействия нескольких факторов, включая различные яды, высокую температуру и асфиксию вследствие недостатка  кислорода.

В I периоде ожоговой болезни непосредственной причиной смерти обычно являются шок и острая дыхательная недостаточность (при ожоге дыхательных путей).

Ожоговая токсемия и септикотоксемия отличаются многообразием непосредственных причин смерти, наиболее частые из них — интоксикация, пневмония, сепсис и другие инфекционные осложнения, кровотечение из язв желудочно-кишечного тракта, острая почечная недостаточность.

Наиболее частыми непосредственными причинами смерти в период ожогового истощения являются сепсис, пневмония и кахексия.


2017
08 / 08
Новая статья: Частный модуль - судебно-медицинская экспертиза при действии физических факторов.

Новая статья:

Жизненные процессы в организме человека могут протекать лишь в довольно узких температурных пределах. Нормальная жизнедеятельность наблюдается при температуре тела 36–37 °С. Постоянство температуры тела человека поддерживается саморегулированием процессов теплопродукции и теплоотдачи.

Теплопродукция связана с обменными процессами. Теплоотдача осуществляется посредством теплоизлучения (около 55%), теплопроведения (около 15%), испарения пота (около 27%) и отдачи тепла с выделениями организма (около 3%). При температуре окружающей среды выше 35 °С человек теряет в сутки в среднем около 5 л пота, что соответствует отдаче почти 12 600 кДж (3000 ккал) тепла.

Субмодуль повреждения от действия высокой температуры.

Длительное пребывание в условиях повышенной температуры может привести к расстройству терморегуляции и гибели человека. Такие же последствия могут быть и в результате контактного повреждающего действия высокой температуры.

Поражающим действием обладают запредельно высокая температура окружающей среды, пламя, горящие или нагретые до высокой температуры газы, жидкости, аморфные вещества и твердые тела.

Повреждения от действия высокой температуры могут быть общими (тепловой и солнечный удар), местными (термические ожоги) или сочетанными.

ОБЩЕЕ ПЕРЕГРЕВАНИЕ ТЕЛА

Тепловой удар — болезненное состояние организма вследствие его общего перегревания. Определяющими условиями являются высокая температура окружающей среды и время пребывания в ней.

Обстоятельства травмы. Перегреванию организма способствуют любые условия, затрудняющие потоотделение и испарение: высокая влажность, безветрие, водонепроницаемая одежда и др., а также физическая нагрузка. Пребывание в среде с высокой температурой ведет к ускорению обменных процессов, что при затруднении теплоотдачи способствует прогрессирующему развитию общего перегревания.

Обычно тепловые удары возникают у рабочих горячих цехов (литейщиков, сталеваров), у спортсменов и солдат при тренировках в жаркую погоду и др., но могут встречаться и у граждан иных категорий. При про- чих равных условиях легче подвергаются перегреванию лица, страдающие заболеваниями сердечно-сосудистой системы, вегетососудистыми дистониями, ожирением, повышенной функцией щитовидной и вилочковой желез. Отсутствие или низкая степень адаптации к жаркому климату, тяжелая физическая работа в этих условиях также способствуют быстрому развитию общего перегревания.

Наиболее опасно пребывание при высокой температуре воздуха детей в возрасте до одного года из-за того, что механизмы терморегуляции у них еще недостаточно зрелы.

Патогенез. При повышении температуры окружающей среды организм человека снижает теплопродукцию и усиливает теплоотдачу, в результате температура тела поддерживается на нормальном уровне.  Присрыве компенсаторных механизмов повышение температуры тела на 2–3° нарушает работу сердечно-сосудистой и центральной нервной систем. Повышение температуры тела на 5–6°, тем более в течение длительного периода, как правило, несовместимо с жизнью. В основе патогенеза лежат усугубляющие друг друга патологические процессы:

  • стрессорные нарушения гемодинамики и реологических свойств крови (выброс катехоламинов, биогенных аминов и других биологически активных веществ с нарушением сосудистотканевой проницаемости; ДВС (ТГС-синдром);
  • смешанная (циркуляторная и тканевая) гипоксия;
  • метаболические нарушения (гипокапния и газовый алкалоз, сменяющиеся метаболическим ацидозом).

Клиническая картина. В клинике выделяют две формы теплового удара. При тяжелой (острой) форме теплового удара (чрезмерное воздействие высокой температуры, как правило, на неадаптированный организм) внезапно наступает потеря сознания и развивается коматозное состояние. Смерть наступает на фоне резкого падения дыхательной и сердечно-сосудистой деятельности.

Пролонгированная форма теплового удара (длительное воздействие гипертермии) характеризуется постепенным нарастанием тяжести состояния постепенно. В таких случаях течение теплового удара подразделяется на несколько периодов:

  • латентный период; проявляется увеличением теплоотдачи;
  • период возбуждения; сопровождается максимальным напряжением механизмов терморегуляции; характеризуется преимущественными нарушениями со стороны ЦНС (общее возбуждение, беспокойство, головная боль, головокружение и др.), частично сердечно-сосудистой деятельности (тахикардия, повышение АД) и дыхания (одышка);
  • период истощения; определяется как срыв компенсаторных механизмов терморегуляции; по сути дела, является предагональным состоя- нием; характеризуется прекращением потовыделения, повышением температуры тела до 41–42 °С, развитием коматозного состояния, судорогами, грубыми расстройствами дыхания и сердечно-сосудистой деятельности.

Смерть обычно наступает от первичной остановки дыхания при температуре тела 42,5–43,5 °С.

Общее перегревание часто остается недиагностированным в клинике, что отрицательно отражается на своевременности оказания медицинской помощи и ее объеме. Основные причины ошибок — неспецифичность симптомов данного заболевания, недостаток знаний о ней у врачей,недооценка жалоб и анамнеза, отсутствие соответствующей настороженности и опыта лечения таких больных, особенно в регионах, где тепловая травма встречается редко.

Патоморфология. Макроскопические изменения при общем перегревании неспецифичны и сводятся к полнокровию внутренних органов, сгущению крови, периваскулярным геморрагиям, явлениям отека легких и головного мозга. При наступлении смерти через 3 ч и позже в головном мозге, внутренних органах и мягких тканях находят очаговые кровоизлияния, а к концу 1-х суток — признаки развивающейся мелкоочаговой пневмонии.

При микроскопическом исследовании выявляются признаки расстройств кровообращения в микроциркуляторном русле головного мозга и паренхиматозных органов, перераспределения кровотока в почках по юкстамедуллярному пути, а также выраженные нарушения реологических свойств крови — стаз, сладж эритроцитов, отмешивание плазмы в сосудах, завершающиеся ДВС-синдромом. Для тепловой травмы типичны стрессовые эрозии в слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта, очаги некрозов в паренхиматозных органах, а также участки острого повреждения кардиомиоцитов, гидропическая дистрофия канальцев почек, признаки истощения надпочечников (обеднение их коры  липидами).

Начиная с 15 ч после травмы в просветах канальцев почек при микроскопии видны гемоили миоглобиновые цилиндры, состоящие из бурова- толыбчатых масс и склеенных эритроцитов, и обтурирующие просветы канальцев. В корковом слое надпочечников выявляются мелкоочаговые некрозы.

Судебно-медицинская оценка. В случаях смерти от общего перегревания в качестве основного решают вопрос о причине смерти. Для этого прежде всего надо исключить иные повреждения, заболевания и отравления как возможные самостоятельные причины смерти. Следует оценить метеорологические условия, а также данные, прямо или косвенно свидетельствующие о степени адаптации организма к условиям с повышенной температурой окружающей среды. Необходимо иметь сведения о характере работы, которую выполнял погибший незадолго до смерти или до ухудшения состояния здоровья.

Секционное и гистологическое исследования должны быть направлены на поиск морфологических проявлений сердечно-сосудистых, эндокринных или иных заболеваний, способных усугубить действие высокой температуры. С учетом всех этих сведений особенности клинической картины и морфологические проявления шока могут стать основанием для вывода о смерти от общего перегревания.

Солнечный удар связан с длительным и интенсивным воздействием прямых солнечных лучей на голову (преимущественно) и другие открытые части тела. Интенсивное тепловое излучение в этих условиях действует на оболочки мозга и нервную ткань. Для солнечного удара не обязательно значительное повышение температуры тела.

В клиническом отношении солнечный удар характеризуется преимущественным поражением ЦНС (помрачение сознания, общее возбуждение, галлюцинации, судороги и др.) с нарушением процесса терморегуляции (прекращение теплоотдачи), дыхания (паралич дыхательного центра) и сердечно-сосудистой деятельности (падение сердечной  деятельности, коллапс).

При исследовании трупа отмечаются те же изменения, что и при тепловом ударе, возможны признаки ожога кожи солнечными лучами (эритема).


2017
07 / 27
Новая публикация: ЗАВКАФЕДРОЙ СУДМЕДЭКСПЕРТИЗЫ МГМУ ОЦЕНИЛ ДЕЛО О ДТП С "ПЬЯНЫМ МАЛЬЧИКОМ"

Новая публикация:

 Завкафедрой судебно-медицинской экспертизы Первого МГМУ имени И.М. Сеченова Юрий Пиголкин рассказал, как алкоголь мог появиться в крови погибшего в ДТП шестилетнего мальчика Алексея Шимко.

 "Вся страна обсуждает то, чего в природе быть не может. Концентрация этила, алкоголя 2,7 в крови ребенка, - это в принципе невозможно. И здесь нужно обсуждать вопрос, как это произошло, а мы обсуждаем, ребенок пил или не пил", - цитирует эксперта ТАСС.

 Специалист заявил, что такая концентрация алкоголя в крови является летальной для мальчика, или она должна была как минимум вызвать состояние комы, поэтому, по словам Пиголкина, ситуация, при которой ребенок был бы настолько пьян, невозможна в принципе.

 Он считает, что алкоголь не мог попасть в кровь естественным путем при жизни ребенка, однако его могли добавить в образцы крови после их забора.

 "Никто не сомневается, что в крови алкоголь есть. Но как он туда попал? И не нужно говорить, что он туда попал при жизни этого ребенка... Поэтому теперь те люди, которые запустили эту дезинформацию, должны быть наказаны", - подчеркнул Пиголкин, отметив, что эксгумация могла бы помочь разобраться в ситуации.

 Как писал TopNews, трагедия с шестилетним Алешей Шимко произошла 23 апреля во дворе дома. Мальчика сбила 31-летняя Ольга Алисова. В течение месяца его отец, Роман Шимко, пытался добиться возбуждения уголовного дела. В ходе проведенной повторной судмедэкспертизы в крови мальчика было обнаружено 2,7 промилле алкоголя. Родители мальчика уверены, что образцы крови подменили.

 Накануне в эфир "Первого канала" вышло ток-шоу "Пусть говорят". Эксперты и другие гости в студии Андрей Малахов попытались разобраться в произошедшем. Присутствовал на съемках и отец погибшего мальчика, а также судмедэксперт, проводивший экспертизу, Михаил Клейменов.

" Когда был получен результат анализа крови на алкоголь, естественно, это вызвало у меня сомнения. Я обратился к руководству с предложением провести повторную экспертизу. В ходе повторного эксперимента мы подтвердили результат предыдущего анализа", — заявил Михаил Клейменов.

 "Как бы мы ни пытались сейчас разобраться, мы никогда не найдем виновных. Этот человек будет говорить то, что говорит. В этом деле должны разбираться соответствующие органы", — отметил один из экспертов в студии.
В свою очередь, очевидцы ДТП также не подтвердили слова судмедэксперта. Соседи семьи Шинко утверждают, что видели в тот день, как Алеша гулял с дедушкой на улице, причем мальчик был весел и вел себя адекватно. В это всвязи Роману Шимко пообещали помочь представители вышестоящих органов.

 "Ольга Алисова понесет соответствующее наказание, за содеянное она ответит согласно закону", — сказали в эфире "Пусть говорят".


2017
07 / 24
Новая публикация: Судмедэксперт: причиной смерти Михаила Лесина стала травма головы. Обсуждение с экспертами

Новая публикация:


2017
07 / 24
Скоро новое видео с нами будут опубликованы на нашем сайте.

Здравствуйте дорогие посетители и клиенты.
Скоро новое видео с нами будут опубликованы на нашем сайте.


2017
07 / 14
Новая статья: Частный модуль - судебно-медицинская экспертиза при действии физических факторов.

Новая статья:

Жизненные процессы в организме человека могут протекать лишь в довольно узких температурных пределах. Нормальная жизнедеятельность наблюдается при температуре тела 36–37 °С. Постоянство температуры тела человека поддерживается саморегулированием процессов теплопродукции и теплоотдачи.

Теплопродукция связана с обменными процессами. Теплоотдача осуществляется посредством теплоизлучения (около 55%), теплопроведения (около 15%), испарения пота (около 27%) и отдачи тепла с выделениями организма (около 3%). При температуре окружающей среды выше 35 °С человек теряет в сутки в среднем около 5 л пота, что соответствует отдаче почти 12 600 кДж (3000 ккал) тепла.


2017
07 / 09
Новая статья: Субмодуль - повреждения от взрывов.

Новая статья:

Взрыв — быстро протекающий процесс разложения твердого и жидкого взрывчатого вещества с высокоскоростным расширением сильно разогретых газообразных продуктов, оказывающих разрушительное воздействие на окружающие тела.

Повреждения от взрывов встречаются не только в боевой обстановке, но и в мирное время. Чаще это несчастные случаи, возникающие при нарушении правил техники безопасности, неосторожном или неправильном проведении взрывных работ в шахтах, при строительстве гидросооружений, дорог и др. Но в судебно-медицинской практике встречаются случаи умышленных взрывов снарядов, специальных боевых средств и взрывчатых веществ с целью причинения смертельных повреждений.

Повреждающие факторы взрыва

В момент взрыва возникает волна детонации как следствие превращения твердого (жидкого) взрывчатого вещества в газообразные продукты.

Частицы взрывчатого вещества могут оказывать локальное механическое (ссадины, поверхностные ранки), термическое и химическое действие (термические и химические ожоги).

Мгновенно расширяясь, взрывные газы создают огромное давление на окружающую среду, вызывая значительные разрушения. Вместе с тем они способны оказывать термическое и химическое действие на незначительном расстоянии от эпицентра взрыва.

Характер механического действия взрывных газов зависит от величины заряда и расстояния от центра взрыва. При этом выделяют: разрушающее (бризантное) действие взрывных газов в виде обширных поражений с разрушением тела или его частей, расчленения, дефектов тканей, размозжения внутренних органов (наблюдается на близком расстоянии); разрывное (фугасное) действие, приводящее к радиальным разрывам и расслоению кожи и мягких тканей (на расстоянии более 10 радиусов заряда); ушибающее (контузионное) действие, сопровождающееся образованием осаднений, кровоподтеков и внутрикожных кровоизлияний (до 20 радиусов заряда).

Термическое действие взрывных газов выражается в опалении волос, редко — опалении и возгорании ткани одежды, поверхностных ожогах кожи, роговицы и др. Термическое действие может проявляться не только местно, но и на отдалении в виде ожогов дыхательных путей.

 

 

Травмирующее действие повреждающих факторов взрыва

Механическое

Термическое

Химическое

Взрывные газы (разру- шения, взрывы и др.)

Частицы взрывчатого вещества

Ударная волна

Осколки и части взрывного устройства

Специальные поража- ющие средства меха- нического действия

Вторичные снаряды

Взрывные газы (ожоги, опаления)

Частицы взрывчатого вещества

Специальные поража- ющие вещества тер- мического действия

Воспламенившаяся одежда

Воспламенившиеся окружающие предме- ты и обломки преград

Взрывные газы (обра- зование карбоксигемо- глобина)

стицы взрывчатого вещества

Специальные поража- ющие вещества хими- ческого действия

 

Рис. 53. Характер травмирующего воздействия повреждающих факторов взрыва.

 

Химическое действие характеризуется образованием в разрушенных тканях оксисульф, мети карбоксигемоглобина.

Расширяясь, взрывные газы формируют ударную волну, поверхность фронта которой по мере удаления от эпицентра взрыва увеличивается, а скорость движения и давление убывают. Последствия от действия ударной волны похожи на повреждения от ударов тупым предметом с широкой плоской травмирующей поверхностью. Нередким проявлением действия ударной волны служит баротравма ушей, придаточных пазух носа и легких.

Фрагменты оболочки со специальными поражающими средствами взрывного устройства, а также отдельные частицы массы взрывчатого вещества вследствие волны детонации разлетаются с огромной скоростью. В зависимости от массы, мощности взрыва и расстояния от его центра осколки и части взрывного устройства обладают различной энергией, что и определяет полиморфизм осколочных ранений: от небольших сса- дин до обширных ранений с дефектами тканей, проникающих в полости и вызывающих грубое разрушение внутренних органов. Отличительной особенностью повреждений от действия специальных поражающих средств механического действия (шарики, стрелки, иглы и др.) является сходство морфологии возникающих множественных  повреждений.

Взрывные газы и ударная волна разрушают различные предметы, встретившиеся на пути их распространения, формируя множественные вторичные снаряды, также оказывающие поражающее действие, завися- щее от энергии поражающего элемента (осколки преграды, части обуви и одежды и др.).

Морфологические проявления взрывной травмы характеризуются:
  • открытыми повреждениями бризантного типа с разрушением и отрывами сегментов конечностей, вплоть до полного разрушения частей тела или его расчленения;
  • множественными сочетанными коммоционно-контузионными повреждениями;
  • осколочными ранениями;
  • вторичными открытыми и закрытыми механическими повреждениями от ударов о различные препятствия при отбрасывании и падении тела, а также от обвалов и завалов.

Развитие коммоционно-контузионного синдрома, характерного для воздействия воздушной ударной волны на организм человека, обусловлено совокупностью закрытых повреждений, которые по механизму действия являются  дистракционно-компрессионными.

Общая контузия (от лат. сontusio ушиб) — синдром, возникающий при одномоментном воздействии механической травмы, резкого перепада давления окружающей среды и вибрации на обширную поверхность тела. Чаще развивается при поражении воздушной и водяной ударной волной взрыва.

Ушибы внутренних органов при гистологическом исследовании характеризуются очаговыми и сливными распространенными кровоизлияниями в головном мозге, сердце и других органах, отделением сосудов от нейропиля в головном мозге и от паренхимы в легких с периваскулярными кровоизлияниями и расслоением соединительнотканных  перегородок.

Сотрясение (от лат. commotio) — закрытое механическое повреждение отдельных органов или всего организма, которое характеризуется выраженными функциональными нарушениями при скудных и трудных для выявления анатомических изменениях.

Макроскопические проявления коммоционно-контузионных повреждений:

  • признаки сотрясения тела — множественные кровоизлияния в элементах связочного аппарата внутренних органов: в области ворот печени, селезенки, почек, брыжейки кишок, корня легких, основания сердца, в диафрагме, парааортальной и околопочечной клетчатке;
  • признаки ушибов внутренних органов — очаговые подоболочечные и интрамуральные кровоизлияния, разрывы капсул и оболочек, отрывы и разрушения крупных паренхиматозных органов — печени, селезенки, почек.
Микроскопические признаки коммоционно-контузионного синдрома:
  • в головном мозге повреждаются мелкие сосуды, чаще в оболочках, корешках спинного мозга и экстрапирамидной системе; эти изменения ведут к нарушениям местного кровообращения, образования и циркуляции ликвора, к набуханию и отеку мозга, что в свою очередь способствует дистрофии нейронов, волокон и глии;
  • в легких вследствие разрывов межальвеолярных перегородок и повреждения капилляров отмечаются кровоизлияния различного раз- мера вокруг бронхов и крупных сосудов, линейные кровоизлияния по ходу ребер субплеврально, а также очаговые ателектатические и эмфизематозные изменения легочной паренхимы;
  • в сердце обычно выявляются мелкоочаговые кровоизлияния различной локализации.

Возможны надрывы слизистой и мышечной оболочек желудка и кишечника, которые могут сопровождаться клинической симптоматикой острого живота.

Значительная часть повреждений, вызываемых ударной волной ядерного взрыва, сопровождается закрытыми переломами костей конечностей, таза, свода и основания черепа, разрывами внутренних органов с массивными кровоизлияниями и кровотечениями.

Взрывная рана, возникающая при отрыве сегмента конечности или повреждении других областей тела, представляет собой зияющий дефект, выполненный обрывками размозженных мышц, осадненными лоскутами кожи, сухожилий и фасций, отломками костей с отслоенными от них мягкими тканями, пропитанными кровью и обильно загрязненными копотью, обрывками одежды, фрагментами растительности, грунтом. В результате формируется широкая зона первичного травматического некроза, включающая также фрагменты переживающих тканей и не имеющая четкой границы. Она продолжается в зону коммоционно-контузионных повреждений. Здесь преобладают дистрофические и вазомоторные нарушения, которые, как правило, охватывают целые сегменты пораженных конечностей. Они локализуются преимущественно вдоль плотных костно-фасциальных структур, служащих своеобразным проводником ударной волны, что обусловливает «футлярный» тип повреждения различных групп мышц с образованием кровоизлияний по ходу сосудисто-нервных пучков.

Повреждения при взрывной травме могут быть представлены ушибами и ранами мягких тканей, закрытыми и открытыми переломами костей, сочетанными ранениями головы, повреждениями органов груди, живота, таза и осложняться кровотечением, травматическим шоком.

Различают следующие дистанции взрыва: очень близкую (контактный взрыв или соприкосновение) — в пределах действия продуктов детонации, ударной волны и осколков; относительно близкую — в пределах действия ударной волны и осколков; неблизкую — в пределах действия осколков.

Повреждения от действия вторичных снарядов возможны на любой из трех дистанций.

Вопрос о положении пострадавшего по отношению к центру взрыва решается с учетом места наибольшего разрушающего действия взрывных газов, зоны наиболее интенсивного отложения копоти, локализации осколочных ран и направления раневых каналов.

Судебно-медицинская диагностика повреждений от взрывов основывается на признаках, отражающих действие повреждающих факторов взрыва.

Признаки взрывной травмы: множественность повреждений и их расположение на одной стороне тела; наличие обширных разрушений и отрывов частей тела; закрытые повреждения внутренних органов; радиальное направление раневых каналов; наличие в глубине раневых каналов частиц взрывчатых веществ, осколков и частей взрывного устройства; копоть взрыва; признаки термического и химического действия.


2017
07 / 07
Новая статья: Лабораторные методы исследования при огнестрельной травме.

Новая статья:

Метод цветных отпечатков (контактно-диффузионный) применяется для выявления пояска металлизации в области входных огнестрельных отверстий и установления вида металла. Метод основан на переходе ионов металла в раствор электролита и их отложении на адсорбенте (обычно используют фиксированную фотобумагу), после чего их выявляют с помощью цветных химических реакций. Чаще всего проводят определение меди, свинца и железа (цв. вклейка).

Спектральное исследование (эмиссионная и абсорбционная спектроскопия) также позволяет определить вид металла и установить соотношение химических элементов в копоти. По химическому составу копоти на теле пострадавшего или на одежде можно проводить дифференциальную диагностику между взрывным и пулевым огнестрельными повреждениями. В частности, в состав копоти при пулевом ранении входят олово, свинец, цинк и титан, которые отсутствуют в копоти взрыва.

При гистологическом исследовании можно достоверно выявить осаднение, порошинки, кровоизлияния по ходу раневого канала, закопчение и отслоение эпидермиса, а также признаки термического воздействия при близкой дистанции выстрела. Специальные методы исследования позволяют обнаружить металлизацию в препаратах, полученных из раны. По ходу раневого канала и на отдалении от него в мягких тканях и внутренних органах определяются раз- личные повреждения, в том числе кавитационные полости, отек тканей; в ткани головного мозга заметны перерывы нервных проводников, деструкция миелиновых оболочек нервов.

Кроме того, гистологическое исследование позволяет ответить на вопросы о прижизненности и давности огнестрельного повреждения и уточнить танатогенез.

Фотография в ИК-лучах применяется для выявления копоти, порошинок и металлических частиц на темных предметах (одежде), в УФ-лучах — для обнаружения небольших количеств копоти и оружейной смазки.

Обзорная рентгенография позволяет установить наличие в теле пуль, дробин, осколков и т. д.

Рентгенография в мягких лучах (лучи Букки) используется для выявления частиц металла в области входных огнестрельных отверстий.


2017
06 / 27
Новая статья: Определение дистанции выстрела.

Новая статья:

В судебной медицине различают три дистанции выстрела: выстрел в упор, выстрел с близкой дистанции, выстрел с неблизкой дистанции.

Выстрел в упор — повреждение причиняется из оружия, дульный срез которого соприкасается с поверхностью одежды или тела.

Признаки выстрела в упор:
  • штанцмарка — отпечаток дульного среза оружия в виде ссадины или кровоподтека, соответствующих по форме и расположению частям оружия, с отслойкой мягких тканей от прилежащей кости; механизм ее образования связан с действием пороховых газов, расширяющих полость формирующегося раневого канала и прижимающих края раны к дульному срезу (цв. вклейка);
  • радиальные разрывы мягких тканей или крестообразные разрывы одежды в области входной огнестрельной раны вследствие разрывного действия пороховых газов;
  • отсутствие следов дополнительных факторов выстрела (копоть, порошинки и др.) на коже вокруг входной огнестрельной раны и наличие их в просвете раневого канала;
  • розоватая окраска мягких тканей начального отдела раневого канала вследствие образования карбоксигемоглобина и карбоксимиоглобина.

Выстрел с близкой дистанции — в среднем до 1,5 м. Это расстояние, при котором повреждение возникает в пределах действия дополнительных факторов выстрела, т. е. пороховых газов со взвешенными частицами: порошинками, копотью, частицами металла, смазки (цв. вклейка).

При выстреле в первой зоне близкой дистанции определяются следы всех дополнительных факторов выстрела; при выстреле во второй зоне близкой дистанции — действие копоти, порошинок и частиц металла; при выстреле в третьей зоне близкой дистанции — действие порошинок и частиц металла.

При выстреле через преграду с близкого расстояния компоненты выстрела на одежде и теле могут отсутствовать.

Выстрел с неблизкой дистанции — с расстояния, при котором повреждения причиняются огнестрельным снарядом (пулей, дробью) за пределами действия дополнительных факторов выстрела (цв. вклейка).

При множественных пулевых огнестрельных ранениях определение числа и последовательности выстрелов связано с решением трех основных вопросов: 1) не было ли огнестрельное оружие автоматическим; 2) в случаях ранения из огнестрельного неавтоматического оружия каковы количество, очередность и направление выстрелов, причинивших повреждения;

  1. не могла ли одна пуля вызвать повреждения нескольких частей тела.

Множественные ранения одиночными выстрелами обычно исключают неосторожное ранение вследствие собственных действий потерпевшего. При стрельбе очередью с близкого расстояния множественные входные раны обнаруживаются на одной поверхности тела, располагаются близко друг к другу. Раневые каналы имеют преимущественно одинаковое, слегка расходящееся направление. При одиночных выстрелах из неавтоматического оружия множественные входные раны характеризуются беспорядочным расположением, раневые каналы имеют различное направление.

Одиночный выстрел и ранение одной пулей могут вызвать одновременно повреждение нескольких частей тела (имеет значение поза человека в момент ранения: сидел, согнулся, стоял с приведенной или отведенной рукой). Подобные повреждения возникают и при внутреннем рикошете пули от костей, когда направление ее движения внутри тела может резко измениться.

В случаях, когда между оружием и пострадавшим находилась какая-либо преграда, характер повреждения может значительно измениться. Это зависит от вида снаряда, деформации, направления и скорости его полета; повреждения самой преграды; изменения действия факторов близкого выстрела; взаиморасположения оружия, преграды и тела, когда может возникнуть рикошет. Преградой чаще являются одежда, различные предметы, находящиеся в карманах, обувь, головные  уборы.

Последовательность выстрелов можно установить:

  • по уменьшению степени выраженности кровоизлияния по ходу раневого канала;
  • большему отложению ружейной смазки по краям входной раны при первом выстреле, чем при последующих;
  • увеличению выраженности пояска обтирания;
  • характеру трещин плоских костей: трещины, возникающие от второго выстрела, не пересекают трещины от первого (признак Шавиньи);
  • несоответствию раневого канала входной и выходной ран при первом выстреле в легком, желудке и кишечнике;
  • более обширным повреждениям в области входной и выходной ран полого органа от первого выстрела (гидродинамическое действие);
  • взаимному наслоению копоти: если входные раны расположены рядом, то копоть от второго выстрела накладывается на копоть от первого.

Определение вида огнестрельного оружия осуществляется на основании комплексной экспертизы с участием судебно-медицинского эксперта. Характер и локализация повреждений при множественных огнестрельных ранениях позволяют говорить о выстрелах из автоматического оружия. По особенностям штанцмарки можно судить о виде и модели оружия. Механизмы повреждающего действия пули с учетом дистанции выстрела дают возможность судить о том, нарезное или гладкоствольное, длинноствольное или короткоствольное оружие. По размерам огнестрельных ран на коже, мышцах, в плоских костях можно говорить о калибре снаряда. Некоторые виды оружия обусловливают характерное расположение дополнительных факторов выстрела. По качественному составу порошинок можно судить о порохе и косвенно — о виде оружия, по составу металлов — о снаряде. О виде оружия можно также судить по пуле. Идентификация оружия производится по гильзам и пулям криминалистическими методами исследования.

Повреждающее действие дроби. При выстреле из охотничьего оружия, когда применялся патрон, снаряженный дробью, различают:

  • сплошное (компактное) действие дроби: дробь вылетает как один снаряд и летит кучно на расстояние 0,5 м; при этом возникает одна входная рана с неровными краями, диаметр которой примерно равен диаметру патрона;
  • относительно сплошное (относительно компактное) действие дроби — при выстреле с расстояния до 5 м; образуется одна центральная рана диаметром меньше, чем диаметр патрона; она формируется повреждающим действием как дроби, так и пыжей; вокруг нее многочисленные небольшие ранки диаметром чуть меньше, чем дроби, от внедрившихся дробин (цв. вклейка);
  • действие осыпи дроби — при выстреле с расстояния более 5 м; центральная входная рана отсутствует; площадь рассеивания дробин в радиусе 25–30 см, при большей дистанции выстрела она увеличивается (цв. вклейка); пыж может оказывать контузионное действие, образуя кровоподтек и ссадину.

Распределения компонентов выстрела. Следы пламени выстрела и пороховых газов могут обнаруживаться на расстоянии до 1 м. Пламя обладает большим термическим эффектом. Пороховые газы дают механический эффект только на небольшом удалении от дульного среза. Копоть и поро- шинки обнаруживаются на мишени соответственно на расстоянии 1–2 см и 2–4 м.

Расстояние выстрела определяется на основании разлета дроби, следов действия компонентов выстрелов, экспериментальных  отстрелов.

В ряде случаев при кустарном изготовлении патрона по некоторым особенностям пыжей можно установить  преступника.

При выстрелах из автоматического оружия к особенностям повреждений относятся: однотипность входных огнестрельных ран (сходство формы и размеров); расположение их на одной поверхности с одинаковым расстоянием между ними; общая входная рана для двух пуль имеет форму восьмерки, для трех и более пуль — сложную форму; раневые каналы направлены параллельно или веерообразно; все следы дополнительных факторов выстрела оказываются более выраженными; при выстрелах короткой очередью входные огнестрельные раны расположены близко друг к другу.

При выстрелах из автоматического оружия входных ран может быть больше, чем выходных (наличие слепых ранений), или меньше — при выстрелах в одно место.

При выстрелах из самодельного и переделанного оружия особенности повреждений определяются деформацией и фрагментацией пули, ее неустойчивым полетом. Признаки повреждений при выстрелах из самодельного и переделанного оружия: полиморфизм ран и раневых каналов в тканях и органах; выраженное механическое действие газов и термическое действие пламени; уменьшение дальности распространения компонентов выстрела и увеличение площади их рассеивания; как правило, слепые ранения; деформация и фрагментация пули, обнаруживаемой в теле.

При выстрелах из газового ствольного оружия происходит комбинированное поражающее воздействие. Характерны наличие ирританта, небольшой объем повреждений, слепые раневые каналы.


2017
06 / 26
Новая статья: Определение направления полета снаряда в раневом канале.

Новая статья:

Признак усеченного конуса. В мягких тканях и паренхиматозных органах, а также в плоских костях раневой канал имеет вид усеченного конуса, верхушкой обращенного в сторону входной  раны.

Радиальные трещины в плоских костях, отходящие от выходного отверстия, не пересекают трещины от входного. На трубчатой кости от входного перелома могут отходить радиальные трещины, а от выходного — продольные.

При огнестрельном переломе диафизов длинных трубчатых костей на рентгенограмме в мягких тканях видны множественные костные осколки, отходящие от кости в направлении выходного повреждения. В губчатой костной ткани поврежденные костные трабекулы отклонены в направлении полета пули.

Степень повреждений в области входной раны в паренхиматозных органах больше, чем в области выходной (механизм повреждающего действия снаряда). При попадании снаряда в полый орган с жидкой средой превалирует повреждение в области выходной раны.

Нередко в раневом канале обнаруживаются частицы органов и тканей, через которые снаряд прошел ранее. Это подтверждается и данными гистологического исследования.

Направление полета снаряда можно установить по наличию в начальной части раневого канала следов компонентов выстрела, волокон одежды, волос.

Выходная огнестрельная рана

Форма выходной раны может быть неправильной звездчатой, крестообразной, щелевидной, дугообразной, угловатой, иногда округлой или овальной (цв. вклейка).

Дефект ткани, как правило, отсутствует (клиновидное действие пули), однако если снаряд на вылете имеет достаточную кинетическую энергию, то может возникнуть небольшой дефект ткани.

Поясок осаднения и поясок обтирания отсутствуют. Однако осаднение краев раны может возникнуть, если область выхода снаряда прижата к твердому предмету и края раны ударяются об этот предмет. Изредка встречается отпечаток ткани одежды в виде мелких ссадин вокруг отверстия.

Кольцо воздушного осаднения не определяется. Следы действия вторичных снарядов отсутствуют.


2017
06 / 25
Новая статья: Общая морфология огнестрельного повреждения.

Новая статья:

Морфология огнестрельного повреждения зависит от характера ранения — сквозное, слепое или касательное. Сквозное пулевое ранение имеет входную рану, раневой канал и выходную рану.

Входная огнестрельная рана

Типичная входная рана возникает, если пуля входит в тело своей головной частью более или менее перпендикулярно к поверхности кожи. Такое отверстие имеет дефект ткани, поясок осаднения, поясок загрязнения (обтирания) и кольцо металлизации.

Дефект ткани («потеря существа кожи», «минус-ткань») описан Н.И. Пироговым в 1849 г. Он образуется в результате выбивания пулей небольшого участка кожи. Круглая или овальная форма раны образуется соответственно при выстреле под прямым или непрямым углом. При разрывном действии снаряда края раны зубчатые или мелкофестончатые; диаметр отверстия чуть больше, чем снаряда. При пробивном действии снаряда края раны ровные; диаметр отверстия чуть меньше, чем снаряда.

Поясок осаднения — участок отсутствия эпидермиса шириной 1–2 мм по краям огнестрельного отверстия. Описан Н.И. Пироговым. Возникновение пояска осаднения связано с трением боковой поверхности снаряда относительно кожи при его поступательном и вращательном движениях, с термическим действием пули на кожу в зоне контакта и механическим действием предпулевого воздуха.

Поясок загрязнения (обтирания) может полностью совпадать с пояском осаднения, накладываясь на него. Поверхность выстреленной пули обычно покрыта копотью, иногда смазкой. Проходя через кожу, пуля оставляет болyьшую часть этих загрязнений на краях входного отверстия в виде узкого пояска серого или темно-серого цвета шириной 0,5–2 мм.

Кольцо металлизации имеет вид циркулярного участка различной ширины вокруг раны. Микрочастицы металла, порошинки, летящие вслед за пулей, откладываются на коже. При наличии одежды кольцо металлизации может не образовываться. Расположение поясков осаднения, обтирания и кольца металлизации может быть концентрическим (при выстреле под прямым углом) и эксцентрическим (при выстреле под непрямым углом), что дает представление о направлении выстрела. При ранениях пулями малого калибра дефект и края входного отверстия могут покрыться небольшим свертком крови, который, подсыхая, маскирует это отверстие. Такое огнестрельное отверстие может быть принято за небольшую ссадину.

Следы действия вторичных снарядов возникают при выстреле через преграду и характеризуются мелкими ссадинами по краям входного огнестрельного отверстия.

Раневой канал

Раневой канал — это путь, пройденный снарядом в теле. Различают: собственно раневой канал (центральная часть); зону ушиба; зону сотрясения.

Типы  раневых каналов:
  • сквозной (заканчивается выходной раной); образуется от действия пули с большой кинетической  энергией;
  • слепой (заканчивается снарядом); характерен для выстрелов с неблизкого расстояния или из малокалиберного оружия, а также для выстрелов через преграду и для дробовых ранений; может наблюдаться при ранении плотных тканей (костей) или внутреннем рикошете (например, в полости черепа);
  • тангенциальный (опоясывающий); снаряд проходит в мягких тканях под кожей или скользит по поверхности кости при подлете к ней;
  • касательный; снаряд проходит параллельно поверхности кожи с образованием желобовидного углубления; входной конец раневого канала имеет признаки входного отверстия (дефект ткани, радиальные разрывы кожи, полукольцевидный поясок  осаднения).

В направлении выходного конца глубина и ширина раневого канала уменьшаются. Кроме того, с учетом особенностей строения различают непрерывный раневой канал; прерывистый — снаряд проходит через несколько частей тела или через полые органы и каналы костных образований со смещением  траектории (смещенный).

По направлению раневые каналы подразделяются на прямолинейные и ломаные — при изменении направления полета снаряда вследствие рикошетирования или снижения устойчивости полета при уменьшении калибра.

Проходя через мягкие ткани, паренхиматозные органы и кость, снаряд в результате разрывного и пробивного действия выбивает частицы тканей и органов, несет их впереди себя, передавая им часть кинетической энергии (вторичные снаряды); это приводит к расширению раневого канала по мере движения пули; в различных по плотности средах раневой канал в поперечном сечении может сужаться или расширяться.


2017
05 / 16
Завершающие этапы реформирования проекта.

- Завершающие этапы формирования основ реформирования сайта судебной медицины в России.


2017
04 / 02
Новая статья: Повреждения снарядом со смещенным центром тяжести.

Новая статья:

Переход к этим снарядам был связан с появлением нового сорта пороха, который при сгорании выделяет большое количество пороховых газов. Уменьшение массы пули и увеличение скорости их полета привели к снижению травмирующего действия пуль, вследствие чего было предложено увеличить угол колебаний оси пули, сместив центр тяжести.

Такие пули, попадая в тело, теряют устойчивость. В результате увеличиваются их траектория в теле и время прохождения, что способствует эффективной передаче энергии тканям. Полученные ранения имеют следующие особенности: небольшой дефект ткани в области входного отверстия; обширный раневой канал с разрывами внутренних органов и переломами костей.

Феномен Виноградова — отложение копоти на втором слое одежды или на коже, покрытой одеждой, при выстреле с неблизкой дистанции (до 1000 м). Феномен заключается в том, что при полете пули сзади нее образуются разряженное пространство и вихревой след, поэтому вслед за ней устремляются копоть, порошинки, частицы металла. Данное явление имеет несколько условий: изначальная скорость полета снаряда — около 500 м/с; наличие одежды перед мишенью; расстояние между одеждой и мишенью, соизмеримое с длиной пули (0,5–1 см).

При выстреле с неблизкого расстояния копоть откладывается в виде лучистого венца (с зубчатым контуром); между огнестрельной раной и отложением копоти имеется «светлый промежуток» (отсутствие ее на участке шириной 1–2 см); интенсивность отложения копоти нарастает от входного отверстия к периферии; на наружной поверхности одежды копоть не откладывается.


2017
03 / 31
Новая статья: Повреждающие факторы выстрела.

Новая статья:

Основным повреждающим фактором выстрела является огнестрельный снаряд (или его части), оказывающий механическое действие; дополнительные повреждающие факторы — продукты сгорания пороха, подвижные части оружия или его осколки, вторичные снаряды — осколки предметов, находившихся между первичным снарядом и телом. Они повреждают ткани организма только при определенных условиях, т. е. не во всех случаях огнестрельных повреждений.

При выстреле боек ударника разбивает капсюль с воспламенением капсюльного состава и заряда пороха. При горении пороха образуется большое количество газов; их давление в патроннике ствола боевого оружия достигает 100–280 МПа (1000–2800 атм). Под влиянием этого давления снаряд движется по каналу ствола с возрастающей скоростью. Пороховые газы оказывают значительное давление не только на пулю, но и на стенки гильзы, стенки канала ствола, а через дно гильзы — на затвор. В конструкции автоматического оружия часть этого давления используется для перезаряжания. Давление газов вызывает отдачу оружия, ощущаемую стрелком в виде толчка. Если стенки ствола недостаточно прочные, они могут разорваться, что часто происходит при выстрелах из самодельного оружия. Разрыв ствола возможен также при наличии в канале ствола препятствия для движения пули (снаряда).

Движущаяся пуля выталкивает из ствола воздух предпулевого пространства вместе с небольшой частью пороховых газов, прорывающихся между поверхностью пули и нарезами канала ствола. При близком расположении тела или одежды к дульному концу оружия этот воздух наносит удар раньше пули и может вызвать повреждения. Вслед за пулей из ствола устремляется остальная часть газов вместе со взвешенными в них тверды- ми продуктами сгорания пороха и капсюльного состава (копотью, несгоревшими порошинками, частицами металла, смазки).

Частицы металла срываются с поверхности пули (снаряда), со стенок гильзы и ствола. При выходе газов из ствола может наблюдаться вспышка пламени и образуется звук выстрела. Вылетающие из ствола оружия газы обладают большим давлением, высокими скоростью и температурой, что инициирует развитие ударных волн, избыточное давление которых передается на стенки раневого канала, вызывая его значительное расширение и увеличивая объем расширения. Газы выстрела со взвешенными в них частицами металла, продуктами сгорания пороха оказывают механическое, термическое и химическое повреждающие действия. При скорости пули, превышающей скорость звука, в воздухе образуются баллистические волны (головная, хвостовая и промежуточная), высокое давление которых передается стенкам раневого канала, вызывая его пульсацию (временная пульсирующая полость).

Находящиеся между телом и дульным концом оружия предметы раз- рушаются под воздействием газов и снаряда. Осколки этих предметов становятся вторичными снарядами и могут причинять значительные повреждения. Вторичные снаряды могут образовываться и в самом теле: осколки разрушенных пулей (снарядом) костей.

Вследствие выстрела в какой-либо прочный предмет, находящийся вблизи тела, может произойти рикошет пули — отражение ее от преграды с изменением направления полета. При этом происходят деформация и фрагментация пули, что может отразиться на характере повреждений. Снаряд оказывает преимущественно механическое поражающее действие. Термическое и химическое действие оказывают снаряды специального назначения (зажигательные, трассирующие и др.).

Особенности повреждающего действия снаряда определяются запасом кинетической энергии.

Разрывное действие. Наблюдается при кинетической энергии снаряда в несколько тысяч джоулей, ранении разорвавшимися пулями, пулями со смещенным центром тяжести, при выстреле в упор, в зонах действия ударных и баллистических волн. Диаметр огнестрельной раны несколько превышает диаметр снаряда; края раны неровные, с радиальными разрывами.

Пробивное действие. Огнестрельный снаряд имеет значительную кинетическую энергию — несколько сот джоулей. Снаряд выбивает часть ткани, образуя дефект круглой или овальной формы, диаметром несколько меньше, чем у снаряда.

Клиновидное действие. Кинетическая энергия составляет несколько десятков джоулей. Снаряд растягивает и разрывает ткани. При этом образуются щелевидные и звездчатые раны без дефекта ткани. Клиновидное действие прослеживается при образовании выходной огнестрельной раны.

Контузионное действие. Снаряд действует на излете (потеря кинетической энергии); может причинить ссадину,  кровоподтек.

Гидродинамическое действие наблюдается при попадании снаряда с достаточным запасом кинетической энергии в полый орган, заполненный жидкостью или газом (желудок), либо орган с жидким содержимым (сердце, мозг); в зоне действия ударных и баллистических волн проявляется разрывами органов, выбрасыванием частей мозга и т. д.

Энергия пули в виде волны сжатия передается не только по оси движения, но и в стороны. Это влечет за собой поражение тканей изнутри на большом протяжении. При прохождении в теле через неоднородные по плотности ткани пуля может изменить характер движения, начать кувыркаться. Это также увеличивает объем повреждения. При ударе о плотные ткани под острым углом может измениться направление движения пули, возникает внутренний рикошет. Раневой канал в подобном случае утрачивает непрерывность.

Сильный удар пули о кость может вызвать не только перелом кости, но и разрыв пули. Их осколки могут образовать самостоятельные раневые каналы и дополнительные выходные отверстия. Одна пуля может повредить одежду в нескольких местах, причем в разных частях тела, если она последовательно проходит через складки или несколько областей тела.


2017
03 / 28
Новая статья: Явления, сопровождающие выстрел - компоненты выстрела.

Новая статья:

Предпулевой воздух распространяется на расстояние 3–5 см. Оказывает механическое действие (формирует первую ударную волну). Может принимать участие в образовании дефекта ткани, радиальных разрывов по краям входной огнестрельной раны, пояска осаднения, кольца воздушного осаднения вокруг входной раны. Предпулевой воздух может вызвать образование лоскутообразных разрывов кожи; проникающая вслед за ним пуля может не формировать дефекта ткани.

Пламя выстрела распространяется на расстояние 3–10 см. Оказывает термическое действие. Возникает во время взрыва продуктов неполного сгорания пороха вследствие их соприкосновения с кислородом воздуха. Пламя выстрела вызывает ожоги кожи, опаление волос (особенно пушковых), опаление ворса одежды.

Пороховые газы распространяются на расстояние 10–15 см. Обладают большой кинетической энергией (образуют вторую ударную  волну).

Виды действия:

  • механическое — образуются различные повреждения: от контузии мягких тканей (кольцо воздушного осаднения) до разрывов и отслойки мягких тканей с формированием штанцмарки (см. ниже);
  • химическое — большое количество монооксида углерода в пороховых газах приводит к образованию карбоксигемоглобина в крови и карбоксимиоглобина в мышцах, что проявляется в виде розоватой окраски мягких тканей по краям огнестрельной раны; в некоторых случаях пороховые газы могут вызывать образование в тканях, прилежащих к огнестрельной ране, метгемоглобина или сульфгемоглобина;
  • термическое — ожог кожи, опаление волос и одежды; особенно выражено при использовании дымного пороха; при выстрелах холостыми патронами повреждения причиняются главным образом пороховыми газами.

Копоть выстрела — частицы оксидов металлов покрытия пули, чаще меди или свинца, а также частицы углерода; распространяется на расстояние 30– 50 см; откладывается по периферии входной огнестрельной раны; интенсивность и диаметр закопчения напрямую зависят от дистанции выстрела.

Прочие компоненты выстрела (несгоревшие порошинки; частицы металла, стирающиеся с канала ствола, поверхности пули или гильзы; капли ружейной смазки) распространяются на расстояние 1–2 м; интенсивность и диаметр их отложений зависят от дистанции выстрела; данные компоненты выстрела оказывают узколокальное механическое и термическое действие.


2017
03 / 27
Новая статья: Виды огнестрельного оружия.

Новая статья:

Огнестрельное оружие подразделяется на ствольное и бесствольное. Ствольное огнестрельное оружие подразделяется на артиллерийское и стрелковое, а стрелковое — на групповое и индивидуальное (ручное). Ручное стрелковое оружие подразделяется на длинноствольное и короткоствольное, гладкоствольое и нарезное.

Помимо того, оружие разделяется на автоматическое и неавтоматическое. У автоматического оружия перезаряжание осуществляется с помощью пороховых газов. Для лучшей кучности боя некоторые образцы имеют на дульном конце особое устройство, называемое компенсатором. Другие виды автоматического оружия вместо компенсатора имеют пламегаситель. Нередко на дульный конец надевается глушитель, уменьшающий звук выстрела.

Многие виды оружия имеют винтообразные нарезы (4–6) в канале ствола для придания пуле вращательного движения.

Кроме того, нарезное оружие подразделяется по калибру расстоянию между противоположными полями нарезов ствола: малокалиберное (4–6 мм), нормального калибра (среднекалиберное; 7–9 мм), крупнокалиберное (10–20 мм). Калибр гладкоствольного оружия обозначается четным числом шаровидных пуль, которые можно отлить из одного английского фунта свинца.

В судебно-медицинской практике наиболее часто встречаются повреждения от выстрелов из ручного оружия.

Ручное оружие подразделяется на боевое, спортивное, охотничье, самодельное. Каждая группа состоит из нескольких видов, а каждый вид имеет много различных образцов (марок и моделей).

Боевое оружие подразделяется на ручные пулеметы, винтовки, карабины, автоматы-карабины, пистолеты-пулеметы, пистолеты, револьверы.

Спортивное оружие составляют главным образом малокалиберные винтовки, пистолеты и револьверы, сконструированные под патрон калибра 5,6 мм.

Охотничье оружие бывает следующих видов: дробовые гладкоствольные ружья — для стрельбы дробью, картечью или специальными пулями; пулевые (нарезные) ружья — штуцеры, охотничьи винтовки и карабины; комбинированные ружья с гладкими и нарезными стволами — для стрельбы дробью и пулями. Охотничьи ружья имеют от двух до четырех стволов и подразделяются по номинальным калибрам от 32 до 10. Наиболее распространенными калибрами являются 16 и 12.

Самодельное оружие в основном составляют обрезы и самопалы. В ряде случаев данное оружие напоминает по внешнему виду боевое; для стрельбы из него используют специальные патроны.

Энергия пороховых газов, кроме огнестрельного оружия, используется также в специальных устройствах, приборах, инструментах (в атипичном оружии), т. е. в стартовых пистолетах, ракетницах, реактивных сигнальных и осветительных патронах, строительно-монтажных пистолетах. Все повреждения, возникающие при выстрелах из данных устройств и приборов, также относятся к огнестрельным.

Газовое оружие — особый тип гражданского химического оружия, которое предназначено для временного физического или психического поражения живой цели токсичными веществами, выбрасываемыми из канала ствола энергией пороховых газов или капсюльного  состава.

Действующим химическим началом газового ствольного оружия как средства самообороны являются вещества раздражающего действия, или ирританты, которые в зависимости от преобладания раздражающего действия подразделяются на три группы.

Лакриматоры (слезоточивые вещества) — соединения, избирательно раздражающие чувствительные нервные окончания конъюнктивы глаз (хлорацетофенон, бромбензилцианид, хлорпикрин). Они быстро вызывают жжение, ощущение инородного тела и боль в глазах, слезотечение, светобоязнь, блефароспазм.

Стерниты (чихательные вещества) — соединения, избирательно раздражающие чувствительные нервные окончания слизистых оболочек носоглотки и верхних дыхательных путей (адамсит, дифенилхлорарсин, дифенилцианарсин). Симптомы поражения проявляются медленнее, чем при воздействии лакриматоров; возникают жжение и боль в полости носа, носоглотке, в области придаточных пазух и за грудиной, головная боль, чиханье, кашель, тошнота, рвота, обильное выделение слизи из носа,  слюнотечение.

Вещества смешанного действия включают морфолиды карбоновых кислот и производные капсаицина.

Полное выздоровление при поражении ирритантами наступает через 2–3 сут.

Стандартные патроны для стрельбы из ручного оружия промышленного выпуска подразделяются на винтовочные, промежуточные, пистолетные, револьверные, целевые, спортивно-охотничьи и др. Они состоят из снаряда (пули), заряда (метательного химического вещества) — пороха и капсюля-воспламенителя. Все три компонента объединены металлической гильзой в единое целое — унитарный патрон. Патроны к охотничьему оружию снаряжаются дробью либо пулей, а также пыжами — пороховым и дробовым (пулевым).


2017
03 / 26
Новая статья: Cубмодуль - повреждения от действия огнестрельного оружия.

Новая статья:

Огнестрельные повреждения образуются от действия огнестрельного снаряда и повреждающих факторов выстрела.

Выстрел — выбрасывание снаряда из канала ствола энергией пороховых газов.

Огнестрельное оружие — это оружие, в котором используется энергия пороховых газов.

Объекты экспертизы огнестрельных повреждений, причиненных из ручного огнестрельного оружия:
  • причина и давность наступления смерти;
  • прижизненность и давность повреждений;
  • факт огнестрельности повреждения;
  • локализация входной огнестрельной раны;
  • наличие и локализация выходной огнестрельной раны;
  • характер и направление раневого канала;
  • дистанция выстрела;
  • характеристика снаряда, причинившего повреждения;
  • характеристика оружия, из которого произведен выстрел;
  • положение потерпевшего по отношению к  нападавшему;
  • возможность нанесения обнаруженного огнестрельного повреждения собственной  рукой;
  • соответствие повреждений на одежде и теле, возможность их одновременного причинения;
  • наличие, материал и свойства преграды между снарядом и телом. При наличии нескольких ранений ставятся вопросы об их числе и последовательности причинения.


2017
03 / 24
Новая статья: Рубленые раны.

Новая статья:

Для рубящих предметов характерны острое лезвие и значительная масса.

Механизм образования — разъединение тканей острым краем при погружении лезвия рубящего орудия в тело.

Признаки рубленой раны: наружное кровотечение, щелевидная, дугообразная или веретенообразная форма, острые или М-образные концы, повреждения костей, отделение некрупных частей тела

 

Судебно-медицинское значение рубленых ран заключается в возможности установления: факта и вида травмы; числа травмирующих воздействий; условий погружения — при погружении лезвия — рана с двумя острыми концами; при погружении лезвия и одного конца — рана с одним острым и одним М-образным концами; при полном погружении лезвия — рана с двумя М-образным концами.

Зависимость формы и размеров рубленых ран головы от условий погружения топора.

 

Установление конкретного экземпляра рубящего оружия достигается выявлением тканевых частиц потерпевшего на оружии; совпадением рельефа поверхности разруба кости и экспериментального повреждения следовоспринимающего материала представленным на исследование рубящим орудием.


2017
03 / 23
Новая статья: Колото-резаные раны.

Новая статья:

Предметы с острым концом и лезвием называются колюще-режущими — кинжал, финский и карманный ножи. Они могут иметь обушок и лезвие или обоюдоострый клинок.

Механизм образования — разъединение тканей острым концом и острым краем при погружении клинка в тело.

Признаки колото-резаной раны: ровные края, один острый конец, другой — овальный, П- или М-образный или острый; небольшая длина и большая глубина; щелевидная или веретенообразная форма; выраженное наружное и внутреннее кровотечение .

 

Судебно-медицинское значение колото-резаных ран заключается в возможности установления факта и вида травмы; числа травмирующих воздействий; свойств и конкретного экземпляра колюще-режущего оружия; способа причинения повреждения (при убийстве,  самоубийстве).

Установление свойств колюще-режущего оружия:

  • двусторонняя заточка клинка — при наличии у раны двух острых концов;
  • односторонняя заточка клинка — при наличии у раны одного острого конца;
  • толщина обушка — по ширине П-образного конца раны;
  • ширина клинка — по длине раны при сведенных краях при наличии острого лезвия и перпендикулярном погружении клинка;
  • форма ограничителя — при полном погружении клинка — по форме кровоподтека или ссадины, окружающих рану;
  • длина погруженной части клинка — по длине раневого канала в тканях (исключение составляют случаи ранения груди с повреждением легких и живота, при которых размеры клинка и раневого канала не совпадают);
  • форма концевой части клинка — по слепкам, полученным при заливке следовоспринимающим материалом концевой части канала в паренхиматозных органах.

Установление конкретного экземпляра колюще-режущего оружия достигается выявлением тканевых частиц потерпевшего на орудии; совпадением рельефа поверхности разреза кости или хряща и экспериментального повреждения следовоспринимающего материала представленным на исследование колюще-режущим орудием.

Установление способа причинения повреждения:

  • при убийстве — раны на разных поверхностях тела, носят проникающий характер, на теле другие повреждения, свидетельствующие о борьбе;
  • при самоубийстве — множественные раны, наличие поверхностных ран, доступны для нанесения собственной рукой.


2017
03 / 22
Новая статья: Колотые раны.

Новая статья:

Колющие предметы характеризуются узкой удлиненной формой и острым концом: стилет, штык, вилы, гвоздь, игла.

Механизм образования — разъединение тканей при погружении острого конца колющего орудия в тело.

Признаки колотой раны: преимущественно внутреннее кровотечение, небольшие размеры и щелевидная форма раны, большая глубина раневого канала, наличие надрывов краев раны при ранении колющим орудием с массивным или шероховатым стрежнем.

Судебно-медицинское значение колотых ран заключается в возможности установления: факта и вида травмы; числа травмирующих воздействий; формы и размеров поперечного сечения стрежня колющего орудия по дефекту в костях или хрящах; способа причинения повреждения: множественные проникающие и поверхностные раны — при самоубийстве; колотые раны на спине, ссадины и кровоподтеки на руках — признак борьбы, обороны.

Установление конкретного экземпляра колющего оружия достигается выявлением тканевых частиц потерпевшего на орудии.


2017
03 / 18
Новая статья: Резаные раны.

Новая статья:

Режущие предметы характеризуются острым лезвием и небольшой массой (бритвы, ножи). Режущее действие оказывают также случайные предметы: осколки стекла, куски металла с острыми ребрами.

Механизм образования — разъединение кожи и мягких тканей при давлении и поступательном движении острого края режущего орудия по поверхности тела.

Признаками резаной раны являются: наружное кровотечение; линейная, дугообразная, веретенообразная или зигзагообразная форма; большая длина и небольшая глубина; острые концы, ровные края; надрезы и насечки на поверхности кожи, кости или хряща; пересечение волос.

Судебно-медицинское значение резаных ран заключается в возможности установления факта и вида травмы, числа травмирующих воздействий, способа причинения повреждения:

  • при самоубийстве множество параллельных поперечных ран на ладонной поверхности предплечья и локтевой ямки, косопоперечных ран на передней поверхности шеи с нижним концом, ориентированным в сторону руки, наносившей повреждение, с большей глубиной в начале и меньшей в их конце, отсутствие повреждений одежды;
  • при убийстве — на передней поверхности шеи имеется одна-две глубокие протяженные раны, ориентированные горизонтально; при борьбе — раны на тыльной поверхности предплечья от отбивания ножа, раны на ладонной поверхности кистей с повреждением сухожилий и влагалищ от захватывания клинка рукой;
  • при инсценировке нападения — поверхностные раны на ладонной поверхности кистей, расположенные в различных направлениях.

Установление конкретного экземпляра режущего оружия достигается выявлением тканевых частиц потерпевшего на орудии.


2017
03 / 16
Новая статья: Спортивная травма.

Новая статья:

Спортивная травма редко встречается в судебно-медицинской практике. При занятии спортом возможны повреждения, связанные с падением с высоты альпинистов, падением конников, гимнастов и др., утоплениемв воде при занятии водным спортом, тяжелые повреждения гонщиков-мотоциклистов, автомобилистов и др.

Во всех случаях, когда возникает необходимость в проведении судебно-медицинской экспертизы спортивной травмы, в состав экспертной комиссии рекомендуется включать квалифицированных врачей-специалистов и тренеров по соответствующему виду спорта.


2017
03 / 15
Новая статья: Повреждения, возникающие на водном транспорте.

Новая статья:

К числу специфических для этой группы травм относятся повреждения гребными винтами кораблей, тросами и якорной цепью. Наибольшие трудности в ходе экспертизы возникают при изучении повреждений, нанесенных гребными винтами. Последние могут причинять ранения как живому человеку (когда он засасывается струей воды и попадает на вращающиеся гребные винты), так и трупу, находящемуся в воде.

Если живой человек или труп попадает в струю воды от работающих гребных винтов, он с силой затягивается под днище корабля, перемещается около вращающихся гребных винтов, где сила течения наибольшая, а затем выталкивается за корму. Число, характер и обширность повреждений зависят от размеров и скорости вращения гребных винтов.

Повреждения от действия гребных винтов чаще локализуются на голове и верхних конечностях и нередко имеют вид больших разрубов (при массивных металлических лопастях с острыми ребрами), характеризующихся косым направлением, лоскутным характером ран, значительным ихзиянием, осаднением кожных краев. При наличии нескольких повреждений обращает на себя внимание одинаковая направленность ран с отклонением лоскутов в одну сторону, т. е. как бы веерообразное их расположение; от действия тупых граней винта на туловище, ягодицах, бедрах могут образовываться значительные кровоподтеки, сопровождающиеся закрытыми переломами костей.

Гребные винты малых размеров (моторные лодки, небольшие катера) не приводят к разрубам и рассечениям, а лишь наносят обширные рвано-ушибленные раны мягких тканей с осаднением кожи. Часто это раны одинакового характера, направленности и величины. Количество повреждений зависит от времени нахождения тела в зоне вращения лопастей, их числа и скорости вращения.

Повреждения тросами и якорной цепью образуются при их обрыве или попадании в образовавшиеся петли при швартовке или отчаливании. В таких случаях могут наблюдаться обширные повреждения, вплоть до травматических ампутаций конечностей, размозжения органов и даже расчленения тела.



 
     
 
ЦЕНОВАЯ ПОЛИТИКА

Ценовая политика устанавливается индивидуально после первичного обращения и зависит от сложности, вопросов, разрешаемых при исследовании, а также от количества специалистов, необходимых для привлечения к производству экспертных исследований.

Мы предоставляем скидки на проведение экспертиз и исследований следующей категории граждан:

  • Инвалидам, пенсионерам, ветеранам ВОВ, ветеранам боевых действий, героям России, студентам, действующим военнослужащим и сотрудникам правоохранительных органов, многодетным матерям и иным слоям населения по усмотрению руководства Центра.
  • Постоянным клиентам центр предоставляет систему скидок, а также специальные программы на проведение экспертиз и исследований.

Подробную информацию о стоимости проведения экспертиз и исследований и возможности предоставлении скидок Вы можете уточнить у наших  специалистов.

ПЕРЕЧЕНЬ ДОКУМЕНТОВ, НЕОБХОДИМЫХ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ЭКСПЕРТИЗ
  • Адвокатский запрос, запрос граждан.
  • Копии первичных медицинских документов.
  • Протоколы патологоанатомического вскрытия.
  • Результаты ранее проведённых судебно-медицинских экспертиз и др.
  • Выписки из медицинских учреждений.
  • Результаты инструментальных и лабораторных методов исследования (рентгеновские снимки и др.)
  • Консультативные заключения специалистов.
  • Протоколы следственных действий.
  • Материалы уголовных и гражданских дел.
КОНСУЛЬТАТИВНАЯ ПОМОЩЬ
  • Консультация граждан по любым экспертным вопросам.
  • Консультация сотрудников адвокатуры о перспективности уголовных и гражданских дел.
  • Постановка вопросов для назначения любых видов медицинских экспертиз (судебно-медицинской, судебно-психиатрической).
  • Консультация по качеству оказания медицинской помощи и решению вопросов о назначении экспертных исследований.
  • Консультация работников страховых компаний.
  • Консультации по правовым вопросам в системе здравоохранения и защите прав граждан при получении медицинской помощи.
  • Решение вопросов по содержанию в условиях изолятора подозреваемого/обвиняемого.
Пиголкин Ю.И.   +7 (916) 146-22-01
Бычков А.А.   +7 (967) 237-60-80
   
 
 
Контактные данные:
1 +7 (916) 146-22-01
2 +7 (499) 390-97-03
3 info@sumedx.ru
4 08.00-22.00
5 Россия, Москва,​ 119435, ул, Россолимо, д. 17.

Руководитель отдела судебно-медицинской экспертизы
Пиголкин Юрий Иванович.
Профессор член-корреспондент РАН

 
 
Яндекс.Метрика Рейтинг@Mail.ru
 
     
^ Наверх ^