Заказ обратного звонка
+7 (916) 146-22-01
+7 (499) 390-97-03
Услуги Новости Блог Лекции Коллектив Статьи Отзывы
   
Пиголкин Юрий Иванович
Пиголкин Юрий Иванович
Экспертизы непосредственно проводит доктор медицинских наук, профессор,член-корреспондент РАМН, заведующий кафедрой судебной медицины Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М.Сеченова
Сайт услуг судебно-медицинской экспертизы
Сайт института судебно-медицинской экспертизы
У нас акция с 11:00 по 15:00. Все звонки и заказы получат скидку в размере 10 процентов!
Мы эксперты в своем деле!
Пиголкин Юрий Иванович
Пиголкин Юрий Иванович
Экспертизы непосредственно проводит доктор медицинских наук, профессор,член-корреспондент РАМН, заведующий кафедрой судебной медицины Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М.Сеченова
Услуги от 3000 рублей.
Качественная работа во всех направлениях.
Многолетняя работа и огромный позитивный опыт.
Пиголкин Юрий Иванович
Пиголкин Юрий Иванович
Экспертизы непосредственно проводит доктор медицинских наук, профессор,член-корреспондент РАМН, заведующий кафедрой судебной медицины Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М.Сеченова
Экспертиза установления причины смерти
Врачебно-медицинская экспертиза
Судебно-медицинская экспертиза после дтп
Экспертиза медицинских документов и документации
Медицинская экспертиза состояния здоровья
Экспертиза качества оказания медицинских услуг
Экспертиза установления тяжести вреда здоровью
Рецензия на заключение медицинской экспертизы
   
     

Независимая судебно-медицинская экспертиза.
СУДМЕДЭКС.РФ


+7 (916) 146-22-01

Уважаемые посетители, коллеги и клиенты Вы посетили сайт института судебной медицины мы оказываем услуги судебной медицины по всей России и предоставляем первоклассное научно-техническое сопровождение для наших клиентов.
Список услуг



Статистические данные по проекту.

Годы.
31
Заявки.
2710
Помогли.
2675
Выиграно.
2015

Статьи, судебно-медицинской экспертизы.

Статьи, судебно-медицинской экспертизы.

Статьи о судебой медицине от института медицинской экспертизы.

[70] Судебно-медицинское исследование крови.

[2017/01/16]

В судебно-биологические отделения работниками следствия направляются самые различные предметы со следами, похожими на кровь. Тем не менее довольно большое количество следов крови не изымается вообще, поскольку их попросту не видят или принимают за пятна иного происхождения. В большинстве случаев преступник стремится уничтожить пятна крови, поэтому обнаружить малозаметные следы можно только при умелом осмотре места происшествия. С этой целью сотрудники следственных органов, как правило, привлекают к осмотру мест происшествия судебно-медицинских экспертов или иных  врачей.

Отыскивая следы крови, надо исследовать возможные орудия преступления, транспортные средства, емкости с жидкостями и так называемые скрытые места — пространство под ногтями пальцев рук трупа, края карманов и рукавов, швы, складки и подкладка одежды, щели пола, плинтусы, места соединения деталей мебели или частей орудий, дверные ручки, водопроводные краны, откуда кровь трудно удалить полностью. Следует учитывать возможность изменения со временем цвета пятен крови и изымать предметы не только с красными, но также с коричневыми и зеленоватыми пятнами.

Форма следов крови на месте происшествия имеет большое экспертное значение, поскольку правильное описание помогает восстановить многие элементы картины происшествия.

Лужа — скопление крови на предмете из материала, плохо впитывающего влагу. Обнаружение лужи позволяет выяснить место, где происходила кровопотеря, и приблизительный объем последней.

Пропитывание — скопление крови в материале, хорошо впитывающем влагу.

Мазок (помарка) — след скользящего соприкосновения твердого предмета, покрытого кровью, с какой-либо поверхностью. Он помогает установить направление движения окровавленного предмета, а иногда несет информацию о его форме и размерах.

Отпечаток — след соприкосновения твердого предмета, покрытого кровью, с какой-либо поверхностью без скольжения. По отпечатку можно судить о размерах, форме и поверхности окровавленного предмета.

Пятно — след, образующийся при свободном падении (только под действием силы тяжести) капель крови на любую поверхность. При падении капли перпендикулярно поверхности с небольшой (до 1 м) высоты образуется пятно округлой формы, при падении под углом или с движущегося предмета — в виде восклицательного знака. При падении с высоты более 1 м края пятна из-за разбрызгивания становятся фестончатыми; при дальнейшем увеличении высоты вокруг основного пятна появляются вторичные маленькие брызги. Чем больше высота падения капли, тем бульшую окружность занимают вторичные пятна.

Брызги — следы, образующиеся при падении капель крови на любую поверхность не только под действием силы тяжести, но и вследствие каких-либо дополнительных факторов: при встряхивании окровавленного предмета, повторном ударе тупым предметом, фонтанировании крови из артерии, во время борьбы и т. д.

Потек — след, образующийся при движении крови под действием силы тяжести по наклонной или отвесной поверхности. При обнаружении скрещивающихся потеков устанавливают последовательность их образования. Новый потек у места пересечения расширяется или меняет направление, сливаясь с имевшимся ранее.

Если следы крови не обнаруживаются или имеются пятна, происхождение которых сомнительно, для отбора предметов, подлежащих изъятию, целесообразно пользоваться так называемыми ориентировочными пробами на кровь.

Проба с реактивом Воскобойникова (бензидиновая проба). Вату смачивают раствором, состоящим из указанного реактива и обычной воды в соотношении 1:3. Смоченный тампон прикладывают к пятну, похожему на кровь. При наличии в пятне даже небольшого количества крови реактив на вате приобретает ярко-синий цвет. Проба с люминолом применяется при осмотре темных, плохо освещенных мест. Подозрительный участок опрыскивают раствором люминола из пульверизатора или наносят несколько капель из пипетки. При положительном результате четко видна вспышка голубого света, длящаяся до 65 с. Если результат отрицательный, то вспышки нет либо она появляется всего на 3–5 с.

Исследование подозрительного пятна в УФ-лучах. Свежие пятна крови поглощают УФ-лучи и приобретают темно-коричневый цвет и бархатистый вид. В старых пятнах крови образуется гематопорфирин, который в УФ-лучах флюоресцирует оранжевым светом.

Следует помнить, что ни одна из ориентировочных проб на кровь не является специфической и не доказывает наличия или отсутствия крови.

Изъятие следов крови требует соблюдения определенных правил. Необходимо изымать не только пятно, но и части незапятнанного предметаносителя по окружности вокруг пятна для исследования в качестве контроля, поскольку до попадания на предмет крови на нем могли находиться кровь, слюна, потожировые отпечатки пальцев рук самых разных людей либо животных, что обусловит ошибку при проведении групповой идентификации. Контрольные образцы рядом с пятном крови берут во всех случаях.

Вещественные доказательства с влажными пятнами крови перед доставкой в лабораторию высушивают при комнатной температуре вдали от нагревательных приборов и прямых солнечных лучей. Категорически запрещается пересылать влажные предметы с кровью в полиэтиленовых упаковках, так как кровь очень быстро загнивает и становится непригодной для идентификации.

Предмет со следами, похожими на кровь, не слишком больших размеров изымают целиком. Если изъятие предмета — носителя следа — невозможно (пятна на стене и т. д.), то производят выемку пятен. С громоздких вещей — матрацев, ковров и т. п. — достаточно вырезать подозрительное пятно и кусок незапятнанной ткани рядом. С не впитывающих воду твердых поверхностей — картин, стен, шкафов, линолеума, частей транспорта и т. п. — производят соскобы. Кровь и контрольные соскобы помещают на лист чистой бумаги, заворачивают по типу упаковки аптечного порошка и делают надпись: когда, кем и откуда изъят материал.

Следы крови на грунте (земля, песок и т. п.) берут вместе с грунтом на всю глубину пропитывания. Влажный грунт сначала высушивают при комнатной температуре, затем заворачивают в бумагу. Отдельно упаковывают контрольные образцы грунта.

Следы крови со снега берут на многослойный марлевый тампон, затем его помещают на тарелку и растапливают при комнатной температуре; растаявший снег с кровью впитывается в марлю. Затем ее высушивают при комнатной температуре и заворачивают в чистый лист бумаги. Аналогично приготовляют контрольные пробы снега, взятого вокруг пятна. Для решения основного вопроса, кому из проходящих по уголовному делу лиц принадлежит кровь на вещественных доказательствах, необходимы образцы крови подозреваемых и потерпевших. Брать кровь в жидком виде можно в судебно-медицинской лаборатории либо любом медицинском учреждении. Следователь оформляет факт взятия крови в виде протокола, где указаны фамилия, имя, отчество лица, у которого взята кровь, паспортные данные, количество взятой крови, кем и когда взята проба. Протокол подписывают следователь, а также врач или лаборант, который брал образец.

В городах, где имеются судебно-биологические отделения, образцы крови доставляют в разовых шприцах либо пенициллиновых флаконах, закрытых резиновыми пробками, заклеенных и опечатанных. В том и другом случае прикрепляют этикетку с указанием фамилии, имени, отчества лица, у которого взята кровь, дату взятия образца и подписи того, кто брал кровь. Если для доставки крови требуется длительное время, то используют многослойные марлевые тампоны, которые пропитывают взятой кровью на площади примерно 4×4 см, высушивают их при комнатной температуре, заворачивают образцы крови на марле в лист чистой бумаги, заклеивают, опечатывают и делают перечисленные выше надписи; работник следствия ставит свою  подпись.

Помимо взятия крови у живых лиц, следователь обязан обеспечить изъятие образцов крови у трупов.

Перечень вопросов при назначении судебно-медицинской экспертизы следов крови на вещественных доказательствах.
  1. Имеется ли кровь в следах на вещественных доказательствах?
  2. Принадлежит кровь человеку или животному? (При необходимости можно установить конкретный вид животного, от которого образовались обнаруженные пятна крови.)
  3. Принадлежит кровь мужчине или женщине? (Ответить на этот вопрос можно лишь в том случае, если вещественные доказательства со следами крови доставляются в лабораторию в 1-е сутки.)
  4. Из какой области тела происходит кровь?
  5. Принадлежит кровь в пятне (или жидкая кровь) плоду или взрослому человеку?
  6. Происходит кровь в следах на вещественных доказательствах от беременной женщины или от женщины, которая недавно родила? (Получение такого рода информации реально, лишь если пятна крови находятся на исследуемых предметах не более 2–3 мес с момента образования.)
  7. Возможно ли происхождение следов крови от определенного лица?
  8. Принадлежит ли кровь определенному лицу?

Доказательствами наличия следов крови на вещественных доказательствах являются обнаружение эритроцитов при микроскопии или выявление кровяных пигментов гемоглобина и его производных методом спектрального анализа, который основан на свойстве кровяных пигментов поглощать волны света определенной длины.

В результате на фоне спектра образуются вертикальные темные полосы поглощения, число и расположение которых специфичны для каждого из кровяных пигментов. Спектральный анализ позволяет обнаружить также карбоксигемоглобин и метгемоглобин, что имеет значение при отравлениях некоторыми ядами (цв. вклейка, рис. 8).

В сложных случаях, когда обычные методы не дают достоверных результатов, может применяться тонкослойная хроматография.

Вытяжку из пятна наносят на силуфоловую пластинку, специальный растворитель разлагает ее на отдельные компоненты, перемещающиеся по пластинке на разные расстояния, после чего используют раствор бензидина, дающий в присутствии крови синее  окрашивание.

Для исследования старых следов крови может применяться метод микролюминесценции, поскольку в таких пятнах содержится гематопорфирин, ярко флюоресцирующий в УФ-лучах.

Установление видовой принадлежности крови осуществляется с помощью иммунобиологических реакций — преципитации Чистовича–Уленгута или связывания комплемента.

Реакция преципитации проводится путем добавления к вытяжке из пятна, подозрительного на кровь, сыворотки, содержащей преци- питирующие антитела к видоспецифическому кровяному белку. Если в вытяжке есть белки соответствующего вида, то выпадает осадок. При этом необходимо контрольное исследование вытяжки из предмета-носителя вне пятна, поскольку на предмете может оказаться белок человека или животного, не связанный по происхождению с кровью.

Реакция связывания комплемента также позволяет установить наличие в исследуемом материале видоспецифических белков.

Наиболее чувствительный метод — реакция непрямой иммунофлюоресценции, состоящая из нескольких этапов. Вначале к объекту добавляют сыворотку, содержащую антитела к видоспецифическому белку, затем удаляют непрореагировавшие антитела, а прореагировавшие выявляют с  помощью люминесцирующей сыворотки.

Установление половой принадлежности крови проводится цитологическими методами — по наличию Х-и Y-хроматина. Исследование обычно начинают с обнаружения Y-хроматина, так как он дает возможность определять не только половую, но и видовую принадлежность. Наличие его хотя бы в единичных клетках свидетельствует о принадлежности объектов исследования человеку. Y-хроматин обнаруживается в клеточных ядрах лиц мужского пола при окраске препаратов акрихином и последующей люминесцентной микроскопии. Он выявляется в виде образования округлой формы диаметром 0,3–0,8 мкм, расположенного в ядре клетки и флюоресцирующего ярким желтовато-зеленым цветом.

Х-хроматин окрашивается всеми основными красителями — толуидиновым голубым, азур-эозином и др. При диагностике половой принадлежности учитывают только глыбки, локализующиеся у внутренней поверхности ядерной мембраны.

Если пригодных для диагностики клеточных ядер достаточно, то вывод о половой принадлежности не представляет затруднений. Однако для исследования крупных фрагментов тела метод, как правило, непригоден из-за разрушения ядер клеток в ходе трупных изменений.

Наиболее точным является генетический метод определения пола. Пол устанавливают путем выявления гипервариабельных участков Х-и Y-хромосом. На этих хромосомах имеются гомологичные гены амелогенина, кодирующие один из белков зубной эмали. В Х-и Y-хромосомах этот ген несколько различается по нуклеотидной последовательности. При амплификации различающегося фрагмента получаются последовательности разной длины для Х-и для Y-хромосомы, выявление которых позволяет определить генетический пол индивида.

Установление региональной принадлежности крови возможно при наличии в ней примесей, характерных для той или иной области тела (клетки слизистой оболочки матки в менструальной крови, мерцательный эпителий при носовом кровотечении и т. д.). С наибольшей достоверностью в настоящее время определяют менструальное происхождение пятен крови. При отрицательном результате цитологического исследования (отсутствие типичных примесей) сделать какой-либо вывод о региональной принадлежности крови нельзя.

Так как в менструальной крови активность изоферментов лактатдегидрогеназы (ЛДГ-5 и ЛДГ-4) значительно выше, чем в периферической крови, предложен метод выявления этих изоферментов для решения вопроса о возможности менструального происхождения пятен  крови.

Установление принадлежности крови плоду основывается на обнаружении L-фетопротеина, который выявляют с помощью электрофореза, или фетального гемоглобина.

Установление принадлежности крови беременной женщине возможно путем определения в крови хорионического  гонадотропина.

Возможность происхождения крови от определенного лица устанавливают путем определения группы, типов и изосерологических систем (цв. вклейка, рис. 9). Закономерности их наследования позволяют также исключить отцовство или материнство в делах о спорном отцовстве, подмене ребенка и т. д.

Определение группы крови проводят двойным методом: по агглютиногенам (эритроцитным антигенам А и В) и по агглютининам (плазменным антителам к антигенам А и В). Кроме того, для выявления антигена 0 (Н) применяют фитагглютинин — анти-Н-растительный белок, специфически агглютинирующий эритроциты при наличии соответствующего антигена.

Типовые свойства определяют по агглютиногенам М и N с помощью стандартных гемагглютинирующих сывороток анти-М и   анти-N.

Существуют также многочисленные иммунологические, серологические, биохимические и электрофоретические методы исследования для групповой диагностики различных антигенов. В экспертной практике они используются прежде всего для изосерологической дифференциации биологических объектов. Кроме того, антигенные свойства тканей можно различать по фенотипам многих белков сыворотки и ферментов — иммуноглобулинов, гаптоглобина, трансферрина, фосфоглюкомутазы, сывороточной холинэстеразы, алкогольдегидрогеназы и др.

Современные методы позволяют определять также антигены системы HLA. Они наследуются кодоминантно, т. е. варианты, полученные от обоих родителей, выражены в равной мере. Поэтому на основании определения антигенов системы HLA можно установить наличие или отсутствие кровного родства.

Категорическое определение принадлежности следов крови конкретному человеку стало возможным благодаря генотипоскопии, суть которой заключается в анализе ДНК, находящейся в ядрах любых клеток организма человека, в том числе в крови. Этот дорогостоящий вид исследования проводится лишь в некоторых крупных городах — Москве, Новосибирске и ряде других. Поэтому такая экспертиза целесообразна только в случаях, когда все другие способы и методы оказались неэффективными и генот поскопия остается единственной возможностью для расследования особо сложного в криминальном отношении уголовного дела.

Несмотря на имеющиеся научные разработки, решение таких проблем, как точное определение давности образования пятен крови, количества крови, образовавшей пятна на вещественных доказательствах, установление происхождения пятен крови от трупа или живого человека, пока нереально, поскольку не существует достоверных  методик.

Приблизительно давность образования пятен крови устанавливают по степени снижения активности ферментов (холинэстеразы) или по динамике образования различных производных гемоглобина.

 
Судебно-медицинское исследование крови.



ПЕРЕЧЕНЬ ДОКУМЕНТОВ, НЕОБХОДИМЫХ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ЭКСПЕРТИЗ
  • Адвокатский запрос, запрос граждан.
  • Копии первичных медицинских документов.
  • Протоколы патологоанатомического вскрытия.
  • Результаты ранее проведённых судебно-медицинских экспертиз и др.
  • Выписки из медицинских учреждений.
  • Результаты инструментальных и лабораторных методов исследования (рентгеновские снимки и др.)
  • Консультативные заключения специалистов.
  • Протоколы следственных действий.
  • Материалы уголовных и гражданских дел.
КОНСУЛЬТАТИВНАЯ ПОМОЩЬ
  • Консультация граждан по любым экспертным вопросам.
  • Консультация сотрудников адвокатуры о перспективности уголовных и гражданских дел.
  • Постановка вопросов для назначения любых видов медицинских экспертиз (судебно-медицинской, судебно-психиатрической).
  • Консультация по качеству оказания медицинской помощи и решению вопросов о назначении экспертных исследований.
  • Консультация работников страховых компаний.
  • Консультации по правовым вопросам в системе здравоохранения и защите прав граждан при получении медицинской помощи.
  • Решение вопросов по содержанию в условиях изолятора подозреваемого/обвиняемого.
Пиголкин Ю.И.   +7 (916) 146-22-01
Бычков А.А.   +7 (967) 237-60-80
   
ЦЕНОВАЯ ПОЛИТИКА

Ценовая политика устанавливается индивидуально после первичного обращения и зависит от сложности, вопросов, разрешаемых при исследовании, а также от количества специалистов, необходимых для привлечения к производству экспертных исследований.

Мы предоставляем скидки на проведение экспертиз и исследований следующей категории граждан:

  • Инвалидам, пенсионерам, ветеранам ВОВ, ветеранам боевых действий, героям России, студентам, действующим военнослужащим и сотрудникам правоохранительных органов, многодетным матерям и иным слоям населения по усмотрению руководства Центра.
  • Постоянным клиентам центр предоставляет систему скидок, а также специальные программы на проведение экспертиз и исследований.

Подробную информацию о стоимости проведения экспертиз и исследований и возможности предоставлении скидок Вы можете уточнить у наших  специалистов.

СудМедЭкс.РФ

 
1 +7 (916) 146-22-01
2 +7 (499) 390-97-03
3 info@sumedx.ru
4 08.00-22.00
5 Россия, Москва,​ 119435, ул, Россолимо, д. 17.

Руководитель отдела судебно-медицинской экспертизы
Пиголкин Юрий Иванович.
Профессор член-корреспондент РАН


     
Яндекс.Метрика Рейтинг@Mail.ru
^ Наверх ^